*仅供医学专业人士阅读参考摘要：发热是婴幼儿常见的临床症状之一，尤其在小于6月龄的婴儿中，其生理特点与成人及较大儿童存在显著差异，这使得发热评估和治疗更具挑战性。研究表明，全球范围内普遍存在对儿童发热的误解和非循证医学实践，这不仅影响治疗效果，还可能带来潜在风险
引文
发热是婴幼儿常见的临床症状之一，尤其在小于6月龄的婴儿中，其生理特点与成人及较大儿童存在显著差异，这使得发热评估和治疗更具挑战性。研究表明，全球范围内普遍存在对儿童发热的误解和非循证医学实践，这不仅影响治疗效果，还可能带来潜在风险[1]。因此，深入了解这一特殊群体的生理特点，掌握精准的退热用药策略，对于提高临床治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。生理特点与发热评估的特殊性
小于6月龄的婴儿处于生长发育的关键阶段，其生理特点与成人及较大儿童存在显著差异。这一群体的免疫系统尚未完全发育，对感染的抵抗力相对较弱，容易出现发热症状。同时，他们的体温调节中枢发育不完善，对体温变化的耐受性较差，发热时更容易出现脱水、惊厥等并发症。
小于6月龄的婴儿体温调节中枢往往发育也不成熟，体表面积与体重比值高，易受环境温度影响。其发热反应常滞后于感染进程，且体温升高幅度与疾病严重程度相关性较弱[2]。临床需警惕“隐匿性重症感染”，如尿路感染、细菌性脑膜炎等，此类患儿可能仅表现为低热或体温波动，而全身炎症反应（如C反应蛋白、降钙素原）更为敏感[2]。因此在评估发热时，不能单纯依赖体温数值，还需综合考虑患儿的临床表现、精神状态、喂养情况等。研究发现，许多家长和部分医护人员在评估儿童发热时存在误区，过于关注体温数值，而忽视了患儿的整体状况[3]。因此，在临床实践中，医生可以加强对家长和医护人员的教育，提高他们对儿童发热评估的准确性。[3]（以下简称《中国指南》）推荐：对≥２月龄、腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。但退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。在特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温。对乙酰氨基酚是常用的退热药物之一，被《中国指南》推荐用于大于2月龄小于6月龄的婴儿[4]。世界卫生组织（WHO）[5]与美国儿科学会（AAP）[6]指南均明确指出，对乙酰氨基酚是唯一可用于2月至6月龄婴儿的退热药物。然而，其剂量的精准使用至关重要。研究表明，对乙酰氨基酚的剂量应根据患儿的体重和年龄进行精确计算，以确保安全有效的退热效果。在使用过程中，需严格遵循医嘱，避免过量使用，以免引起肝脏损伤等不良反应。同时，医生应加强对家长的教育，指导他们正确使用对乙酰氨基酚，避免因误解或误用导致的风险。布洛芬与物理降温的禁忌与争议
布洛芬也是一种常用的退热药物，但在小于6月龄的婴儿中使用需谨慎。研究表明，布洛芬可能对肾脏功能产生一定影响[7]，尤其在脱水或肾功能不全的患儿中，风险更高。此外，布洛芬的使用还存在一些争议，其通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素合成，可能消化道出血及坏死性小肠结肠炎（NEC）风险[8]。研究显示，早产儿使用布洛芬后发生肠穿孔（SIP）的风险是吲哚美辛的1.3倍，且与喂养不耐受存在协同效应[8]。因此，在临床实践中，医生应尽量避免对小于6月龄的婴儿使用布洛芬。物理降温是一种非药物退热方法，如温水擦浴、减少衣被等。部分研究表明，物理降温在一定程度上可以辅助降低体温，但其效果相对较弱，且可能引起患儿不适[9]。APP[6]指南强调，物理降温仅适用于超高热（>40°C）或药物禁忌者，且需避免酒精擦浴及冰敷。临床实践中，应优先评估患儿舒适度，而非单纯追求体温“正常化”。物理降温可作为药物退热的辅助手段，但不应过度依赖。同时，医生应根据患儿的耐受性，选择合适的物理降温方法，并密切观察其效果和反应。精细化策略与常见误区
在一些特殊临床场景下，如早产儿、有基础疾病的患儿等，退热用药策略需更加精细化。早产儿的生理特点与足月儿存在显著差异，其对药物的代谢和耐受性较差，因此在使用退热药物时，需根据早产儿的具体情况，调整剂量和用药间隔。对于有基础疾病的患儿，如先天性心脏病、肾脏疾病等，医生应综合考虑其病情和药物的相互作用，制定个性化的退热方案，以确保患儿的安全和治疗效果。
在临床实践中，存在一些关于儿童退热的误区和风险。部分家长和医护人员存在过度使用退热药物的现象，认为只要体温升高就必须使用退热药，而忽视了患儿的整体状况和病情变化。此外，还有一些家长自行交替使用多种退热药物，这不仅增加了药物不良反应的风险，还可能掩盖病情，影响医生对病情的准确判断。因此，医生应加强对家长和医护人员的教育，纠正这些误区，提高他们对儿童退热治疗的正确认识和合理使用。
结语
总之，小于六月龄婴儿的退热用药策略需要综合考虑其生理特点、临床表现和药物特性。医生应加强对家长和医护人员的教育，提高他们对儿童发热评估和治疗的准确性。同时，在临床实践中，应根据患儿的具体情况选择合适的退热方法。
来源：医学界儿科频道