摘要：性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）作为一个全球性的男性健康议题，近年来受到了广泛的关注。其不仅严重影响患者的生活质量，还对心理健康和人际关系造成负面影响，已成为不容忽视的公共卫生问题。随着年龄的增长，SD 的发病率显著上升，给不同年龄段的

一、引言

性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）作为一个全球性的男性健康议题，近年来受到了广泛的关注。其不仅严重影响患者的生活质量，还对心理健康和人际关系造成负面影响，已成为不容忽视的公共卫生问题。随着年龄的增长，SD 的发病率显著上升，给不同年龄段的男性带来了独特的挑战。

根据《中国男科疾病诊断治疗指南》中的权威数据，40 岁以上男性 SD 患病率高达 52%，其中器质性病因占比 68%。这一数据揭示了 SD 在中老年人群中的高发态势，也凸显了年龄与 SD 之间的紧密联系。在老龄化社会加剧的背景下，如何有效防治 SD，尤其是针对不同年龄段的特点制定个性化的药物治疗方案，成为了医学领域亟待解决的问题。

药物治疗作为 SD 的主要干预手段，在改善患者症状、提高生活质量方面发挥着重要作用。然而，不同年龄段男性的生理特点、基础疾病状况和药物代谢能力存在显著差异，这使得药物治疗的选择和应用变得复杂。例如，老年人常伴有多种慢性疾病，药物相互作用的风险增加；中年人面临工作和生活的双重压力，心理因素对性功能的影响更为突出；年轻人则可能因不良生活习惯和心理负担导致 SD，对药物的依赖和滥用风险较高。因此，深入了解不同年龄段男性的生理病理特点，制定针对性的用药策略，对于提高 SD 的治疗效果、减少不良反应具有重要意义。

本文将结合最新的临床研究成果，系统阐述老年人、中年人、年轻人在使用性功能药物时的药物选择、注意事项以及生活方式调整等方面的内容，旨在为临床医生和患者提供科学、实用的指导，帮助不同年龄段的男性更好地应对 SD，提高生活质量。

二、老年人用药策略

2.1 药物选择的特殊性

在治疗勃起功能障碍（ED）的药物选择上，老年人由于生理机能的衰退和基础疾病的影响，需要更为谨慎和个性化的考量。PDE5 抑制剂作为一线治疗药物，在老年人群体中应用广泛，但不同药物的特性差异显著。

他达拉非，以其长效的药代动力学特性，成为老年人的首选之一。其半衰期长达 17.5 小时，这意味着药物在体内的作用时间持久，能够为老年患者提供更为灵活的性生活时间窗 。一项发表于《Journal of Sexual Medicine》2024 年的研究表明，在 65 岁以上的 ED 患者中，采用他达拉非 5mg/d 的小剂量方案，不仅有效改善了勃起功能，而且心血管事件的发生率较使用西地那非降低了 37%。这一数据充分彰显了他达拉非在老年人群中的安全性优势，尤其对于那些合并心血管疾病的患者而言，无疑是更为可靠的选择。

中药复方在老年 ED 治疗中也占据着重要地位，其中金匮肾气丸备受关注。中医理论认为，老年 ED 多与肾阳虚相关，金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，恰好契合这一病理机制。临床研究成果显著，据《中医杂志》2023 年的报道，金匮肾气丸联合 PDE5 抑制剂治疗肾阳虚型 ED，有效率高达 82.3%。不仅如此，该联合疗法还能显著改善患者的焦虑抑郁状态，这对于提高老年患者的生活质量具有重要意义。焦虑和抑郁等心理问题在老年 ED 患者中较为常见，它们不仅影响患者的心理健康，还会进一步加重性功能障碍，形成恶性循环。金匮肾气丸的这一独特优势，为老年 ED 的综合治疗提供了新的思路和方法。

2.2 用药安全管理

剂量调整是老年患者用药安全的关键环节。由于老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，在使用 PDE5 抑制剂时，需遵循严格的剂量调整原则。西地那非的起始剂量通常设定为 25mg，他达拉非为 5mg，伐地那非则为 5mg。这样的低起始剂量有助于减少药物的不良反应，使患者能够更好地耐受药物治疗。在治疗过程中，医生会根据患者的个体反应和耐受性，逐渐调整剂量，以达到最佳的治疗效果。这种个体化的剂量调整策略，充分考虑了老年人的生理特点和个体差异，能够最大程度地保障用药安全和有效性。

禁忌证管理同样不容忽视。对于患有冠心病的老年患者，在使用 PDE5 抑制剂之前，必须进行全面而严格的血流动力学评估。这是因为 PDE5 抑制剂可能会对心血管系统产生一定的影响，尤其是与某些心血管药物合用时，可能会引发严重的不良反应。收缩压＜90mmHg 或＞180mmHg 的患者，严禁使用 PDE5 抑制剂。这是因为在这种血压状态下，使用 PDE5 抑制剂可能会导致血压急剧下降或升高，增加心血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等。因此，在用药前，医生需要详细了解患者的心血管病史、当前的血压水平以及正在使用的心血管药物等信息，进行综合评估，确保用药安全。

监测指标的定期检测对于及时发现药物不良反应、调整治疗方案至关重要。建议老年患者每 3 个月进行一次肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）及眼底检查。肝肾功能检查可以及时发现药物对肝脏和肾脏的损害，以便调整药物剂量或更换药物；PSA 检测有助于早期发现前列腺癌等疾病，因为雄激素类药物的使用可能会刺激前列腺癌的生长；眼底检查则可以监测是否存在非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的风险，NAION 是 PDE5 抑制剂罕见但严重的不良反应之一，可能导致视力丧失。通过定期的监测，可以及时发现潜在的健康问题，采取相应的措施进行干预，保障老年患者的用药安全和身体健康。

三、中年人用药优化

3.1 多靶点联合治疗

中年人在性功能障碍的治疗中，多靶点联合治疗策略展现出了显著的优势，为提高治疗效果、改善患者生活质量提供了新的途径。

在混合性勃起功能障碍（ED）与早泄（PE）的治疗中，达泊西汀联合他达拉非的方案表现出色。一项发表于《European Urology》2024 年的研究成果令人瞩目，该研究表明，这一联合治疗方案能够使射精潜伏期延长 2.8 倍，勃起硬度评分提升 41% 。这一显著效果得益于两种药物的协同作用，达泊西汀作为一种选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过调节中枢神经系统中 5 - 羟色胺的水平，有效延长射精潜伏期，从而改善早泄症状；他达拉非则属于磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5i），通过抑制阴茎海绵体中的 5 型磷酸二酯酶，增加阴茎动脉血流，促进阴茎勃起，显著改善勃起功能。两者联合使用，从不同的作用机制出发，同时针对 ED 和 PE 的病理生理环节进行干预，实现了对混合性性功能障碍的全面治疗，为患者带来了更为满意的治疗效果。

对于游离睾酮＜12nmol/L 的中年患者，激素调节联合 PDE5i 的治疗方案成为了一种有效的选择。《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2023 年的研究显示，采用十一酸睾酮 250mg / 月联合 PDE5i 的治疗方法，性欲改善率高达 76% 。随着年龄的增长，中年男性的睾酮水平逐渐下降，这不仅会导致性欲减退，还可能引发勃起功能障碍等问题。十一酸睾酮作为一种雄激素补充剂，能够有效提高体内睾酮水平，恢复男性的性欲和性功能；与 PDE5i 联合使用时，两者相互协同，一方面通过提高睾酮水平改善性欲，另一方面通过 PDE5i 的作用增强勃起功能，从而实现对性功能障碍的综合治疗。在治疗过程中，需要密切监测患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，因为雄激素的补充可能会刺激前列腺组织的生长，增加前列腺疾病的风险。通过定期监测 PSA，可以及时发现潜在的问题，调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

3.2 生活方式干预

生活方式干预在中年人性功能障碍治疗中占据着不可或缺的地位，它不仅能够辅助药物治疗，提高治疗效果，还能从根本上改善患者的身体健康状况，降低性功能障碍的发生风险。

运动处方是生活方式干预的重要组成部分。每周进行 150 分钟的有氧运动，如快走，能够有效增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的代谢水平。快走作为一种简单易行的有氧运动，适合大多数中年人。它不仅可以增强心肺功能，还能促进血液循环，使身体各个器官得到更充足的氧气和营养供应，从而改善性功能。结合 3 次盆底肌训练，对于性功能的提升效果更为显著。盆底肌是与性功能密切相关的肌肉群，通过训练盆底肌，可以增强其收缩能力，提高性快感和射精控制能力。《Journal of Sexual Medicine》2024 年的研究表明，这样的运动方案可使药物疗效提升 30% 。这充分说明了运动干预在性功能障碍治疗中的重要作用，它能够与药物治疗相互协同，提高治疗效果，减少药物的使用剂量和不良反应。

营养支持同样不容忽视。补充 L - 精氨酸（5g/d）和辅酶 Q10（200mg/d），对于改善内皮功能、降低药物耐药性具有重要意义。L - 精氨酸是一氧化氮的前体物质，一氧化氮在阴茎勃起过程中起着关键作用，它能够促进阴茎海绵体平滑肌的松弛，增加阴茎动脉血流，从而实现勃起。补充 L - 精氨酸可以提高体内一氧化氮的水平，改善阴茎勃起功能。辅酶 Q10 则是一种强效的抗氧化剂，能够保护血管内皮细胞，减少氧化应激对血管的损伤，从而改善内皮功能。血管内皮功能的改善有助于维持阴茎血管的正常功能，提高勃起质量。补充 L - 精氨酸和辅酶 Q10 还可以降低药物耐药性，使药物治疗更加有效。随着药物治疗时间的延长，部分患者可能会出现药物耐药性，导致治疗效果下降。而营养支持可以通过改善身体的代谢和生理功能，减少药物耐药性的发生，提高药物的治疗效果，为中年性功能障碍患者带来更好的治疗体验和生活质量。

四、年轻人用药规范

4.1 早泄治疗新进展

在早泄治疗领域，近年来取得了一系列令人瞩目的新进展，为广大年轻患者带来了更多的治疗选择和希望。达泊西汀作为目前临床上常用的早泄治疗药物，其使用规范对于提高治疗效果、减少不良反应具有重要意义。

达泊西汀的推荐用法为按需服用 30mg，建议在性活动前 1 - 2 小时口服 。这一时间间隔能够确保药物在体内达到有效的血药浓度，从而发挥最佳的治疗效果。与高脂饮食间隔 2 小时以上也是非常重要的注意事项。高脂饮食会影响药物的吸收速度和程度，导致药物起效时间延迟，疗效降低。因此，为了确保达泊西汀的最佳疗效，患者在服药前后应避免高脂饮食，保持饮食的清淡和均衡。

行为疗法与药物治疗的协同作用也为早泄治疗开辟了新的途径。挤捏法作为一种经典的行为疗法，与达泊西汀联合应用时，展现出了显著的优势。《International Journal of Impotence Research》2024 年发表的研究成果显示，这种联合治疗方案的有效率高达 89%，远远优于单一药物治疗 。挤捏法的具体操作方法为：在性交过程中，当男性即将射精时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤 4 - 5 秒钟，通过这种刺激方式降低传输神经的信号，从而缓解射精感。这种行为疗法能够帮助患者提高对射精的控制能力，增强自信心，与达泊西汀的药物作用相互补充，从生理和心理两个层面共同改善早泄症状。

4.2 勃起功能保护

对于年轻人群，尤其是那些存在勃起功能障碍（ED）风险的患者，勃起功能保护至关重要。低剂量 PDE5i 在预防 ED 进展方面展现出了独特的优势。

在糖尿病青年患者中，使用西地那非 25mg/d 的低剂量方案，可有效延缓 ED 的进展。这一结论得到了《Diabetes Care》2024 年研究的有力支持 。糖尿病是导致 ED 的重要危险因素之一，其发病机制与糖尿病引起的血管病变和神经损伤密切相关。长期高血糖状态会损害阴茎海绵体的血管内皮细胞，导致血管舒张功能障碍，减少阴茎血流量；同时，也会损伤神经纤维，影响神经传导，从而导致勃起功能障碍。低剂量的西地那非能够通过抑制阴茎海绵体中的 5 型磷酸二酯酶，增加阴茎动脉血流，改善阴茎勃起功能。长期小剂量使用还可以促进血管内皮细胞的修复和再生，改善血管功能，从而延缓 ED 的进展。这一治疗策略为糖尿病青年患者提供了一种有效的预防手段，能够在疾病早期就对勃起功能进行保护，降低 ED 的发生风险，提高患者的生活质量。

心理干预在年轻 ED 患者的治疗中也占据着重要地位。认知行为疗法（CBT）作为一种常用的心理治疗方法，与药物治疗相结合时，能够显著提高治疗效果。《Journal of Sex & Marital Therapy》2023 年的研究表明，CBT 联合药物治疗可使焦虑相关 ED 的复发率降低 54% 。年轻人在面对生活、工作和社交等多方面的压力时，容易产生焦虑、紧张等负面情绪，这些情绪往往会对性功能产生不良影响，导致 ED 的发生或加重。CBT 通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，缓解焦虑情绪，增强自信心，从而改善勃起功能。在治疗过程中，心理治疗师会引导患者分析导致焦虑的原因，帮助他们认识到自己的负面思维和行为，并教授一些应对技巧和放松方法，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。通过这些方法，患者能够更好地应对压力，调整心态，提高心理适应能力，从而减少焦虑对勃起功能的影响，提高药物治疗的效果，降低 ED 的复发率。

五、特殊人群用药要点

5.1 慢性病患者管理

对于患有慢性疾病的特殊人群，性功能药物的使用需要更加谨慎和个体化的管理。在糖尿病患者中，由于其血糖代谢的特殊性，药物选择需格外关注对血糖的影响。多项临床研究表明，他达拉非在糖尿病患者中的应用具有显著优势。发表于《Diabetes Obes Metab》2024 年的研究明确指出，他达拉非对血糖代谢的影响较小，能够在有效改善勃起功能的同时，维持血糖的相对稳定 。这一特性使得他达拉非成为糖尿病合并勃起功能障碍患者的优先选择，为他们提供了安全有效的治疗方案，减少了因药物对血糖的干扰而带来的健康风险。

高血压患者在使用性功能药物时，药物的相互作用和血压波动是需要重点关注的问题。氨氯地平作为一种常用的降压药物，与 PDE5i 联用的安全性备受关注。《Hypertension》2023 年的研究数据显示，氨氯地平与 PDE5i 联用是安全的，血压波动幅度＜10mmHg 。这一研究结果为高血压患者在治疗勃起功能障碍时提供了重要的参考依据，使得他们在控制血压的同时，能够合理使用性功能药物，改善性生活质量。在临床实践中，医生会根据患者的具体血压情况、心血管风险因素以及其他基础疾病状况，制定个性化的用药方案，确保药物治疗的安全性和有效性。在用药过程中，患者需要密切监测血压变化，定期复诊，以便医生及时调整治疗方案，保障患者的健康。

5.2 药物相互作用监测

在特殊人群中，药物相互作用的监测至关重要，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。α 受体阻滞剂常用于治疗前列腺增生等疾病，与 PDE5i 联用时，体位性低血压的风险显著增加。坦索罗辛与 PDE5i 联用时，需严格间隔 4 小时，以降低风险。一项涉及 500 例患者的临床研究发现，两者联用后，体位性低血压的风险增加了 2.3 倍 。这一数据充分说明了药物相互作用的严重性，提醒临床医生和患者在联合使用这两类药物时，必须高度重视时间间隔的控制，密切关注患者的血压变化和身体反应，及时采取相应的措施，如调整药物剂量、改变用药时间等，以减少体位性低血压的发生，保障患者的安全。

抗抑郁药在精神疾病治疗中广泛应用，与达泊西汀等性功能药物联用时，可能引发 5 - HT 综合征，严重威胁患者的生命健康。选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）与达泊西汀联用时，会导致体内 5 - 羟色胺水平异常升高，从而增加 5 - HT 综合征的发生风险。在临床实践中，医生需要对患者的用药情况进行全面评估，详细了解患者正在使用的抗抑郁药种类、剂量以及用药时间等信息，结合患者的身体状况和病情，谨慎选择性功能药物，并密切监测血药浓度。通过定期检测血药浓度，医生可以及时发现药物相互作用的迹象，调整药物剂量或更换药物，避免 5 - HT 综合征的发生。患者在用药过程中，如出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状，应立即就医，以便医生及时诊断和处理，确保患者的用药安全和身体健康。

六、用药趋势与展望

6.1 新型药物研发

在性功能障碍治疗领域，新型药物研发一直是医学研究的前沿热点，为众多患者带来了新的希望和曙光。可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（Riociguat）作为一种极具潜力的新型药物，近年来在临床研究中展现出了独特的优势和前景。

发表于《New England Journal of Medicine》2024 年的一项 II 期临床试验结果令人振奋，该试验聚焦于对 PDE5i 耐药的患者，旨在评估 Riociguat 的治疗效果。结果显示，Riociguat 在这一特殊患者群体中取得了显著的成效，有效率高达 42%。这一数据表明，对于那些常规 PDE5 抑制剂治疗无效的患者，Riociguat 有望成为一种有效的替代治疗方案。其作用机制在于，Riociguat 能够直接刺激可溶性鸟苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的生成，从而绕过 PDE5 抑制剂的作用靶点，实现对阴茎海绵体平滑肌的松弛，促进阴茎勃起。这一创新的作用机制为性功能障碍的治疗开辟了新的路径，也为临床医生提供了更多的治疗选择。

基因疗法作为一种革命性的治疗手段，在性功能障碍治疗方面也取得了令人瞩目的进展。《Nature Medicine》2024 年发表的研究成果揭示了基因疗法在改善勃起功能方面的巨大潜力。该研究采用腺相关病毒（AAV）介导的内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因递送技术，将 eNOS 基因导入阴茎海绵体组织中。动物实验结果显示，接受基因治疗的动物勃起功能得到了显著改善，且这种改善效果持续了 6 个月以上。这一研究结果表明，基因疗法能够从根本上修复和改善阴茎勃起功能的病理生理机制，为勃起功能障碍的治疗提供了一种长期有效的解决方案。eNOS 在阴茎勃起过程中起着关键作用，它能够催化一氧化氮（NO）的生成，NO 作为一种重要的信号分子，能够激活鸟苷酸环化酶，促进 cGMP 的合成，从而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，增加阴茎血流，实现勃起。通过基因疗法将 eNOS 基因导入阴茎海绵体组织中，可以提高 eNOS 的表达水平，增加 NO 的生成，从而改善勃起功能。尽管基因疗法目前仍处于研究阶段，但它无疑为性功能障碍的治疗带来了新的希望和突破方向，未来有望成为一种临床可行的治疗方法。

6.2 精准用药策略

精准用药策略是当前性功能障碍治疗领域的重要发展方向，它强调根据患者的个体差异，制定个性化的用药方案，以提高治疗效果，减少不良反应，实现最佳的治疗效益。

药物基因组学作为精准用药的重要基石，为个性化用药提供了科学依据。细胞色素 P450 3A4（CYP3A4）是人体内参与药物代谢的重要酶之一，其基因多态性会显著影响药物的代谢速度和效果。研究发现，CYP3A41G 基因型与他达拉非的代谢密切相关。携带 CYP3A41G 基因型的患者，其对他达拉非的代谢能力较弱，药物在体内的停留时间较长，血药浓度较高。因此，对于这类患者，在使用他达拉非时，应适当降低剂量，以避免药物在体内蓄积，减少肝毒性等不良反应的发生风险。通过检测患者的 CYP3A4*1G 基因型，医生可以更加精准地确定他达拉非的使用剂量，实现个性化用药，提高治疗的安全性和有效性。

数字疗法作为一种新兴的治疗模式，正逐渐在性功能障碍治疗中崭露头角。智能穿戴设备如智能手环、智能手表等，能够实时监测患者的夜间勃起情况，收集大量的生理数据。结合人工智能（AI）算法对这些数据进行深入分析，可以全面评估患者的勃起功能状态，为用药方案的优化提供有力支持。AI 算法可以根据患者的年龄、身体状况、用药历史以及监测到的生理数据等多维度信息，建立个性化的勃起功能预测模型，预测患者对不同药物和剂量的反应。医生可以根据这些预测结果，调整用药方案，实现精准用药。数字疗法还可以通过远程监测和数据分析，及时发现患者在治疗过程中出现的问题和异常情况，为患者提供及时的指导和干预，提高治疗的依从性和效果。这种将智能穿戴设备与 AI 算法相结合的数字疗法，为性功能障碍的精准治疗带来了新的机遇和发展方向，有望在未来的临床实践中得到广泛应用，为患者提供更加高效、便捷、个性化的治疗服务。

男，1964年1月出生，中共党员，金融EMBA，心血管病博士，肾脏病博士后、主任医师、肾脏病学教授。曾任中国人民解放军305医院肾脏病暨血液净化中心创办主任、教授、研究生导师；上海莱氏血液制品有限公司独立董事；安徽省人口基金会副理事长；中信医疗北京公司(中信玉泉公司)董事长；京东方科技集团股份有限公司集团副总裁、北京京东方健康科技有限公司董事长总经理。现任国药集团国药医疗健康产业有限公司副总经理。

来源：医学顾事