摘要：胺碘酮延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程及有效不应期, 减慢传导, 可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加心输出量，是广谱抗心律失常药物，但其半衰期长，在体内代谢缓慢，尤其是老年人。长期大量服用可导致肺间质纤维化、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心动过缓、Q
1、参松养心胶囊+胺碘酮片：冠心病室性早搏
胺碘酮延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程及有效不应期, 减慢传导, 可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加心输出量，是广谱抗心律失常药物，但其半衰期长，在体内代谢缓慢，尤其是老年人。长期大量服用可导致肺间质纤维化、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心动过缓、Q-T间期延长，严重者致尖端扭转型室性心动过速而死亡，限制了在心律失常患者中的广泛应用。
参松养心胶囊是一种抗心律失常的中药制剂，它以中医络病理论为指导，以生脉散为基础方，补、养、敛三法并用，多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发生。参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生等12味药组成。方中人参补益心气，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，三者合用以益气养阴复脉之功效，针对络虚不荣这一病理环节；丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络，畅通脉络，气络得养，可切断络脉瘀阻的病理环节，改善心肌的供血供氧；桑寄生补胸中大气，补宗气助心气；山茱萸、酸枣仁养心阴、益肝血，三药共补络中气血，有助于心脏传导系统功能的改善；龙骨有镇惊作用，黄连清心安神，能有效调节自主神经功能，充分发挥其在抗心律失常方面的整体协调作用。药理学研究表明, 人参、麦冬、五味子具有改善心肌细胞代谢，降低自律性，抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，调节自主神经功能的作用；黄连中含有的黄连素可延长心肌APD (动作电位时程) 、ERP (有效不应期) ，阻断折返环并使之不易形成；甘松主要成分缬草酮与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌细胞的自律性，并延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动, 治疗心律失常；赤芍、丹参有活血化瘀的作用，能增加冠脉流量；桑寄生则具有类似维拉帕米 (异搏定) 样的抗心律失常作用。诸药合用，配伍合理，是益气养阴、定心复脉、活血化瘀、抗心律失常的良方。
参松养心胶囊联合胺碘酮片治疗冠心病室性早搏，不仅可以缓解胸闷、心悸、心前区隐痛等临床症状，而且还能改善心电图表现。
2、参松养心胶囊+曲美他嗪：慢性心衰合并窦性心动过缓
研究表明：曲美他嗪是哌嗪类的新型代谢类细胞保护剂，主要是通过抑制游离脂肪酸代谢，使心肌细胞恢复通过以葡萄糖代谢为主产生能量，通过抑制3-酮酰辅酶A-硫解酶而促进心肌代谢及心肌能量的产生，降低血管阻力，增加冠脉血流量及降低心肌耗氧量，减轻心力衰竭患者的心肌缺血程度，减轻细胞内的酸中毒，通过改善心肌氧的供需平衡，起到改善心脏功能的功效，减低心脏工作负荷，提高心肌收缩功能，可用于心力衰竭的治疗。
参松养心胶囊是一种中药复合制剂，选用人参、麦冬、五味子、益气养阴以治发病之本，研究表明，人参、五味子可以提高患者的心输出量，活血通络，改善微循环，能稳定细胞膜，减轻心肌损伤；配以桑寄生补宗气助心气，山茱萸、酸枣仁养血安神；研究表明甘松的主要成分甘松酮可特异性结合心肌细胞膜上的通道蛋白，通过调节Na+-K+-ATP酶的活性，影响细胞的自律性和传导性；土鳖虫具有抑制血栓形成、抗凝血等作用；黄连和酸枣仁通过对心肌细胞膜上钙、钠、钾等离子通道跨膜电位的影响发挥抗心律失常作用；同时研究发现，参松养心胶囊可调节患者心脏交感神经-迷走神经的平衡，促进心率变异性（HRV）相关指标的升高，并引起心率的上升，改善患者心输出量不足的情况，加快患者的恢复。
曲美他嗪联合参松养心胶囊明显改善慢性心衰合并窦性心动过缓患者的心脏舒缩功能和心输出量，提高心室率，促进HRV相关指标的升高。
3、参松养心胶囊+心宝丸：病窦综合征
参松养心胶囊是根据中医络病理论研制的中医复方制剂，主要有人参、麦冬、丹参、甘松、五味子组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用，可多途径、多环节、多靶点治疗病窦综合征。经我们观察，尤其对心脏传导系统功能确有非常显著的改善。现代药理研究表明，人参可以兴奋心肌，增加心肌收缩力，有与强心苷极为相似的强心作用，同时可改善微循环，扩张血管，提高机体适应性，达到升压、稳压作用。人参对心肌和血管有直接作用，一般小剂量兴奋，大剂量抑制。动物实验表明，人参对大鼠细胞三磷酸腺苷酶有抑制作用，病窦综合征是一种腺苷介导疾病，即腺苷是本病特征性的心动过缓和心动过速之间的介体，其生化机制可能涉及到腺苷受体数目的改变，增加受体的敏感性或腺苷的降解异常减慢等，因此可用腺苷拮抗剂来治疗本病。在人体内，三磷酸腺苷酶受抑制可减少腺苷的生成。人参对该酶的抑制作用对本病极为有益。丹参、甘松能扩张冠状动脉，从而改善心肌细胞代谢，调节自主神经功能，增加心肌收缩力和心输出量，降低心肌耗氧量，进而改善窦房结组织功能和对儿茶酚胺反应性以及肾上腺功能受体敏感性，具有抗缓慢及快速心律失常的双重作用，能缓解胸闷、心悸、眩晕、乏力、气短等症状, 这些作用也可改善心肌代谢和增加能量供应，有助于窦房结功能的恢复，使心率上升，病人的全身症状明显好转并稳定在一定水平。
心宝丸是中医治疗缓慢性心律失常的代表药物，具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的功效，可用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的心动过缓。方药组成包括附子、洋金花、肉桂、人参、三七、鹿茸、冰片、蟾酥及麝香等，其中附子能够起到温中回阳救逆的作用；洋金花包含莨菪碱，东莨菪碱与阿托品能使交感神经兴奋，促进心率提高；肉桂、麝香、鹿茸和洋金花也能发挥温补心肾阳气的功效；人参可强心益气助阳。相关资料显示，附子包含消旋甲基乌药碱，对肾上腺能受体可产生和异丙基肾上腺素相似的亲和力， 能使交感神经的兴奋性得到增加，使心肌收缩力得到增强，提高心率，进而使冠脉血流得到增加，最终使心室率得到提高, 促进外周血管扩张和侧支循环等。麝香、蟾酥及冰片能够芳香开窍醒神；三七能够起到扩张血管、活血通脉和抗心肌缺血的作用，且随剂量的增加不会对血压造成显著影响，能够对窦房结功能从不同角度进行改善，从而纠正窦性心动过缓。
心宝丸基础上联用参松养心胶囊治疗病态窦房结综合征，可有效改善患者的心律失常，预防病情进展。
来源：南开孙药师一点号
