摘要：王大爷的骤然离世令家人悲痛不已，通过对王大爷死因的调查，医生遗憾的向大家宣布：王大爷之所以会去世，大部分原因都在这几粒小小的降压药身上：长期服用降压药导致的低血钾成了夺走王大爷性命的“元凶”。

61岁的王大爷是一名退休的建筑工人，由于患有高血压，服用降压药已经变成了王大爷生活的一部分，他已经有着多年服用降压药的经历，一直以来也没出什么问题。

但在某次服用降压药后，王大爷却突然感到恶心、晕厥、全身乏力和呼吸困难，招架不住的王大爷很快就晕了过去。

家人急匆匆地将已经晕厥的王大爷送入急诊病院，但终究来迟一步，手术台上的王大爷最终因心力衰竭宣告不治死亡。

王大爷的骤然离世令家人悲痛不已，通过对王大爷死因的调查，医生遗憾的向大家宣布：王大爷之所以会去世，大部分原因都在这几粒小小的降压药身上：长期服用降压药导致的低血钾成了夺走王大爷性命的“元凶”。

长期服用降压药导致低血钾？如何尽早发现？

原本治疗病痛的降压药，为何会成为杀人凶手？这还要从降压药的副作用说起。

市面上常见的降压药，根据其作用机制的不同可以分为几个类型，其中利尿剂是降压药中最为常见的一种，它可以在维持心输出量平衡的前提下，通过利尿的作用降低血液中钠离子的浓度，最终达到血压平衡的效果。

它不仅能够抑制高血压对患者器官的损害，也能预防心血管疾病，在临床上的效果十分明显，因此也成为了治疗高血压的一线药物；

在《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNCT7）中，已经将利尿剂列为高血压一级或二级的初始药物选择，其临床地位可见一斑。

但是万事有利必有弊，在利尿药优秀的临床效果对面，则是它“根深蒂固”的不良反应：

由于利尿药通过排钠途径降低血压，在排钠的同时又会有排钾作用，因此非常容易引发患体内电解质紊乱，还伴随着“低血钾症”。

人体中正常血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当血清中钾含量少于3.5mmol/L时，就是低血钾，低血钾症对神经、肌肉、心脏和肾脏都有不同程度的影响；

轻度低血钾会让人精神萎靡、神情淡漠、全身乏力并伴随食欲减退，而重度低血钾则会导致麻痹和呼吸衰竭，需要立即到医院就医。

严重情况下的低血钾会对心脏造成很大的影响，例如引起室性和房性过早搏动、心动过速甚至心力衰竭，这也是低钾血症会导致死亡的“罪魁祸首”，故事中的王大爷就因为这种原因不幸去世。

这些不良反应还与患者的体质有着千丝万缕的关系，由于年龄较大的患者体质较为虚弱，在服用了这类药物过后，更容易出现电解质紊乱，也更容易患上低血钾症；

人们对利尿药造成的低血钾进行了一番统计，统计表明，低血钾导致了患者体内某些指标的变化，如ALB、PA、Scr、血磷等。

ALB即血清白蛋白，它是存在于人体血浆中的主要蛋白质，能够维持机体营养和渗透压，不仅如此，它还能对球蛋白起到一定的保护作用，服用降压药后，患者体内的白蛋白含量明显降低，在低血钾患者的身上也同样出现了这个问题。

PA即血浆前蛋白，这种蛋白质有着修补组织、运载激素和维生素的功能，同时在临床上是营养不良、肝功能不全的重要指标。由于低血钾患者的消化系统会受到影响，因此在一项数值上也有所体现。

数据表明，低血钾患者体内的PA含量要比正常人低20mmol/L，正常人体中PA含量约为314mmol/L，可见低血钾会使体内的PA含量大大降低，进一步影响人体的正常功能。

Scr即血清肌酐，它是蛋白质代谢的产物，主要来源于摄入蛋白质的代谢，如果血液中肌酐含量升高，说明肾功能出现了一些问题，然而低血钾患者的血清肌酐是偏低的：由于低血钾患者的蛋白质代谢受到了影响，加之这类患者一般为中老年人，肌细胞不发达，所以体内的肌酐水平比正常人要低，这个指标同样可以作为低血钾症的参考数值。

而这些低血钾症不仅与高血压患者服用降压药物相关，还与季节有关：在炎热的夏季，由于人体会大量出汗，汗液中的钾含量为16-19mmol/L，汗液的丢失也便随着体内电解质的排出，此时同样更容易出现低血钾的症状。

此时如果服用了利尿药，则无异于“雪上加霜”，出现低血钾的概率也会增高，因此如果在较高温度的夏天，患者尽量不要使用利尿药来降低血压，就算因为病情必须使用，也要及时补钾，避免电解质失衡的状况出现。

在临床上已经存在许多由降压利尿药引起的低血钾症，由于心血管类疾病的患者数量逐年增多，越来越多的人在使用这样的药物，利尿药的不良反应也得到了越来越多的重视，人们纷纷寻找破局之法。

传统利尿药通过排钠排水排尿的方式治疗高血压，这种途径很容易造成电解质紊乱，通过科学家的不断努力，发现人体中有一种名为“尿素通道（UT）”的物质，它兴许能改变利尿药的传统机制，这样电解质紊乱的不良反应也会大大降低。

UT是一类选择性通透尿素的膜通透蛋白，在体内起着维持肾内尿素循环、完善尿素浓缩机制等一系列作用，这个通道主要由人体中的Slc14a2 基因编码，如果能够抑制这种物质的活性，同样能使尿渗透压降低、从而达到利尿的临床效果，尽管现今这种技术还不够成熟，但也不失为一个很有希望的思路。

正确使用降压药，牢记4大原则

在了解服用降压药会导致低血钾症后，如何正确服用降压药便成了人们十分关心的一个话题，究竟该服用哪种降压药，如何避免这些药物的不良反应呢？

首先需要肯定的是，高血压患者应该及时到医院就医，在医生的指导下服用药物。

市面上的降压药多种多样，大体可以分为地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂、利尿药等，这些药物通过不同的途径从而达到降低血压的效果，在用药的时候，所有医生都会遵循最基本的几个用药原则。

1.剂量原则：对于一般的患者，医生往往根据药物说明采取常规剂量治疗，但老年患者在治疗开始时要降低剂量，随着时间的推移和临床观察无碍后再逐渐添加到治疗剂量，此外，在针对左室肥厚和微量白蛋白尿患者时，选用RAAS抑制剂也需要逐渐增加用药剂量。

2.优先原则：针对患者的具体病症，医生也会使用不同的治疗药物和治疗方案，短效降压药的优先级要高于长效降压药，优先使用单片复方制剂。

3.联合原则：由于许多降压药都存在副作用，加之不同的降压药在不同的患者身上疗效也有所区别，因此在临床上一般采用联合治疗的方案，以达到增强疗效、降低副作用的目的。许多老年患者在开始治疗的时候就可以使用两种或两种以上的药物，市面上也有许多复方制剂。

4.个体化原则：每个患者的体质、病程、症状都有所不同，在使用降压药时，一定要根据每一个患者的情况敲定具体的治疗方案，不能一概而论。

此外，每一种具体的降压药都有其适应的范围，如利尿剂适用于老年高血压和肥胖人群的高血压，而伴有痛风或肾衰竭的患者就一定不能服用此类药物，为了避免低血钾的产生，服用这类药物的患者还要选择性的服用保钾剂。

近年来学界对高血压人群有了更深入的研究，从基因的角度解释，药物作用最多的基因主要包括CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、AGTR1、ACE 和 CYP3A5 等，这些基因是不同降压药的作用靶点，人们耳熟能详的β受体阻滞剂、ACEI、利尿药等降压药都有特定的基因点位。

由基因的表达在个体之间存在一定的差异，因此某些降压药对某一个群体的患者效果显著，从基因的层面讲，这也可以作为医生针对患者用药的参考，时代在发展，医学也在不断发展，唯有与时俱进，才有可能找到最适合患者的治疗手段。

参考文献：

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来源：健康科普魏