自杀，一个都太多

摘要：《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表“预防自杀的公共卫生方法”专辑。同期刊发的社论指出，预防自杀的当务之急是解决自杀的风险因素。预防自杀的公共卫生方法需要我们以开放的态度，改变自杀叙事，全民参与，从长远角度解决自杀问题。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表“预防自杀的公共卫生方法”专辑。同期刊发的社论指出，预防自杀的当务之急是解决自杀的风险因素。预防自杀的公共卫生方法需要我们以开放的态度，改变自杀叙事，全民参与，从长远角度解决自杀问题。点击文末“阅读原文”，查看论文及更多内容。

2024年“世界预防自杀日”的主题是“改变自杀叙事（Changing the Narrative on Suicide）”，呼吁公众采取“开始对话（Start the Conversation）”[1]的行动。为响应这一号召，《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表“预防自杀的公共卫生方法”（A public health approach to suicide prevention）专辑[2]，共包括六篇论文，提出了预防自杀的新叙事。本专辑描述了预防自杀的公共卫生方法，将预防自杀作为所有政策行动的重点。但是，我们为什么需要一种预防自杀的公共卫生方法呢？

全球每年有70多万人死于自杀，自杀是15-29岁人群的第四大死因[3]。自杀是可以预防的，因此“自杀，一个都太多”。令人鼓舞的是，全球自杀率正在下降（2013-2019年，年龄标准化自杀率下降了10%），但下降幅度不大，而且并非所有地区都呈下降趋势；美洲的自杀率有所上升。现在距离实现2030年可持续发展目标和世界卫生组织将自杀死亡率降低三分之一的目标[4]仅剩六年时间，因此迫切需要做出改变，加快预防自杀的进展。

预防自杀的当务之急是解决自杀的风险因素。已经确定有几个因素与较高的自杀风险有关，包括自杀家族史、精神疾病、药物与酒精使用、生活压力事件等环境因素，以及社会人口因素。个人风险因素受到社会决定因素（如宏观经济政策、医疗服务覆盖以及文化和社会价值观）和商业决定因素（如枪支和酒精行业的影响）的直接或间接影响。例如，宏观经济政策可能限制了实际收入或导致裁员，从而加剧个人经济困难，甚至导致无法支付房租的生活压力事件。社会决定因素位于上游，通常被描述为原因的原因，决定了个人风险因素在人群中的分布。为了有效解决社会和商业决定因素，干预措施需要适用于全体人口，降低自杀风险，防止更多的人出现自杀危机。

本专辑提出了一种预防自杀的公共卫生方法，在人群层面解决上述决定因素从而减轻自杀负担。具体方式取决于相应的风险因素。例如，在第三篇论文中，Mark Sinyor及其同事强调，为了应对经济环境及相关因素的影响，可以确保在实施紧缩政策或经济衰退时，提供福利预算或再培训机会以提高劳动力市场参与度等保障措施。另外，还强调了持续努力的作用，如设定可维持生活的最低工资，以广泛减少经济困难人口。美国工资提高与年自杀率降低有关。在第五篇论文中，Jane Pirkis及其同事举例说明了针对商业决定因素的干预措施，如涉及酒精使用等关键风险因素的行业。有些风险因素需要针对预防自杀的专门干预措施，例如对媒体进行监管以解决自杀传播问题，普遍开展预防自杀的媒体宣传活动以提高人们对健康资源的认识，帮助人们了解避免因自杀而丧亲的风险干预措施以及对自杀途径可及性的限制方式。

预防自杀的公共卫生方法需要我们以开放的态度，改变自杀叙事，全民参与，从长远角度解决自杀问题。还需要重新制定政策，将预防自杀的责任从卫生部门转移到各个政府部门。专辑建议，政府在所有政策中都采用预防自杀的方法，让每个部门都对其对自杀风险的社会和商业决定因素的潜在影响负责。想要加速预防自杀进展，解决自杀的决定因素可能是一种必需的但尚未开发的潜力。

专辑 | 预防自杀：用公共卫生方法解决全球问题

《柳叶刀-公共卫生》“预防自杀的公共卫生方法专辑”认为，需要改变叙事方式，从将自杀视作精神健康问题，转变为同时承认贫困、债务、成瘾、无家可归、虐待、歧视和社交孤立等社会因素对人们决定考虑自杀的影响。

本专辑强调了临床治疗服务对处于自杀危机中的人非常重要，但在国家预防自杀的战略中也必须纳入解决社会因素的上游措施，以防止人们达到自杀危机点。为了解决自杀的社会因素，就必须重新制定政策，所有政府部门都要投身于预防自杀的工作中去，即采取“在所有政策中预防自杀（suicide prevention in all policies）”的方法。END

[1]. For more on World Suicide Prevention day see https://www.who.int/campaigns/world-suicide-prevention day/world-suicide-prevention-day-2024

[2]. For the Series see www.thelancet.com/series/suicide-prevention

[3]. For suicide estimates see https://www.who.int/publications/i/item/9789240026643

[4]. For WHO Mental Health Action Plan see https://www.who.int/publications/i/item/9789240031029

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

来源：柳叶刀TheLancet