摘要：膝关节骨性关节炎（KOA）是指由于关节软骨退化、磨损及骨质增生等原因所引起的一种慢性关节退行性病变，其主要临床特征表现为膝关节疼痛、重着、酸楚麻木，或活动不利，或僵硬，或肿大变形等。

膝关节骨性关节炎（KOA）是指由于关节软骨退化、磨损及骨质增生等原因所引起的一种慢性关节退行性病变，其主要临床特征表现为膝关节疼痛、重着、酸楚麻木，或活动不利，或僵硬，或肿大变形等。

我国最新流行病学调查数据显示：症状性KOA的患病率达到8.1%，小于50岁患病人群为5.2%，而大于60岁患病人群已达到11%，女性的要明显高于男性。

内侧间室型KOA在KOA发病中又最为常见。其主要症状（静息痛、活动痛、压痛等）位于膝关节内侧，主要由于下肢力线内移增高内侧间室压力所致，好发于年龄较年轻的患者，严重影响患者生活质量。

目前，内侧间室型KOA主要包括两种治疗方式：保守治疗（理疗，NSAIDs、阿片类、中药等药物对症治疗）及手术治疗。对经保守治疗无明显疗效的情况下，手术治疗可改善症状及功能。

过往的手术大多为胫骨高位截骨术、单髁置换术及膝关节表面置换术，但以上手术存在创伤大、费用高、技术要求高、术后并发症较多等缺点。

2010年医生在临床中应用腓骨近端截骨术治疗30例内侧间室型KOA取得了良好疗效。但当时作用机理不甚清楚，尚无强大理论支撑。

2014年张英泽教授等把土木工程学中的“不均匀沉降理论”运用于内侧间室型关节炎中。它为腓骨截骨术治疗早、中期内侧间室型KOA提供了良好理论依据。

根据该理论，腓骨近端截骨术治疗早中期内侧间室型KOA，获得了良好的临床效果。中医认为本病属于“腰腿痛”、“骨痹”、“膝痹”范围，多认为由于肝肾亏虚，筋骨失养或夹杂风寒湿痹或因劳损或因外伤所致。

其中医证型主要分为：行痹（风痹）、着痹（湿痹）、痛痹（寒痹）、热痹、尪痹（本虚标实，虚实错杂之证）。

然而膝骨关节炎是长期性的渐变的病变过程，根据中医证候分布调查结果显示其证型并非单一出现，而是同时伴有多证型综合的复合证型。

膝骨关节炎具有病因多样，病机复杂的特点，基于病因、病机特点及临床客观现实，单一治法恐已难以满足临床需要，迫切需要多种治法的联合应用。

以“祛风湿，止痹痛”为标，“补肝肾、益气血”为本，从而达到标本兼治。独活寄生汤作为中医的一个名方，兼具补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛之效。

现代研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩血管、改善微循环、免疫调节及改变滑膜组织病理形态等作用。

近年来，它常用于治疗多系统、多脏腑疾病，骨科常用于骨关节炎等疾病的治疗。方剂中祛风湿和活血化瘀药的合理搭配可以达到协同效应，可以多点、多途径治疗骨关节炎。

腓骨近端截骨术治疗早、中期内侧间室型KOA具有切口小，操作简单，恢复快，成本低等优点。然而，它也有其局限性，因为膝关节退化的原因是多种多样的，并且机制复杂。

目前临床试验证据支持腓骨截骨术近期可以缓解早中、期内侧间室KOA症状，但对膝关节其他部位效果不甚理想，且缺乏长效观察。

目前腓骨截骨术治疗KOA的理论支撑表明：其症状及功能的改善是由于生物力学方面的改变所致，并没有对膝关节的炎性因子、软骨产生直接影响，也没有证据证明其可以终止关节退变。

据现代研究，独活寄生汤具有以下临床优势特色:①治疗KOA可显著减轻患者的疼痛、降低患者的炎性因子水平。

②缓解软骨细胞变性,调节Wnt信号通路促进软骨细胞增殖，保护关节软骨,显著改善患者膝关节功能。

③不良反应少，可减轻西药毒副反应，发挥“减毒增效”的作用。自古以来，中医骨伤一直都遵循内外兼治的原则。

如唐.蔺道人《仙授理伤续断秘方》既有“相度损处”“仙正散热蒸”等外治法，也有“壮筋骨、活经络、生气血”的内治原则。

新时代中医骨伤科的治疗中，通常骨折采用损伤三期（初期：下法，消法，清法；中期：和法，续法；后期：补法，舒法）辩证服用中药配合手法复位，夹板、石膏外固定制动，练功等疗法达以达到骨愈筋续之目的。

筋伤采用三期辩证服用中药配合中药外敷，理筋手法以达到治病疗伤、正复愈伤之目的；骨病通过中医辨证论治口服中药及对症治疗服用西药配合针灸、物理疗法、手术等治疗以达到气血调和、机体康复的功效。

1958年方先之、尚天裕等编著《中西医结合治疗骨折》教材，将内外兼治原则作为骨伤科四大治疗原则之一，在国内外产生了重大影响。

骨伤科疾病损害所表现的症状可能主要在局部，但也可引起机体气血、脏腑、经络及阴阳的失调。

内外兼治原则秉承中医整体观念从整体调节机体从而达到治疗效果，其在骨伤科疾病治疗过程中占据重要地位。内外兼治，可缩短疗程，提高疗效，两者不可偏废。

因此，在内外兼治原则的指导下，我们提出腓骨近端截骨术联合口服独活寄生汤治疗早中期内侧间室KOA，从生物力学、生理、病理学方面多方面治疗，以提高其疗效。

但其联合应用效果尚缺少完整、大量、有效临床研究数据证实。内侧间室型KOA在膝关节炎中比较常见，目前针对其手术治疗多种多样且大多有效。

有学者通过研究腓骨截骨术、UKA（单髁置换术）、TKA（全膝置换术）三种术式治疗内侧间室型KOA发现：

腓骨截骨术和UKA（单髁置换术）、TKA（全膝置换术）在治疗内侧间室型KOA在近期能取得类似效果，且腓骨截骨术具有住院时间短，费用低，恢复快等优点，值得推广。

该手术为关节外手术，甚至可在局麻下完成手术。它不会影响将来的膝关节置换，具有创伤小、出血少、早下地、恢复快、并发症少、操作简单、成本低等优点，此外，据研究体内白细胞介素-17水平能出现一定程度下降。

据近几年研究显示，腓骨截骨术已成为内侧间室型KOA的重要治疗方法之一，也成为了KOA阶梯治疗中的重要一环。

独活寄生汤出自“药王”孙思邈的著作《备急千金要方.卷八》。原方由独活3两，桑寄生2两，秦艽2两，防风2两，杜仲2两，牛膝2两，人参2两，细辛2两，茯苓2两，川芎2两，肉桂心2两，当归2两，干地黄2两，芍药2两，甘草2两15味中药构成。

其主要治疗风、寒、湿等闭阻经络日久，累及肝肾、耗伤气血而致肝肾两虚，气血不足证。风、寒、湿等邪气痹阻于膝部，气血运行不畅，故见膝部疼痛，痛处固定或游走（气滞血瘀，不通则痛），肿胀，屈伸不利，或麻木不仁。

肝主筋，肾主骨，痹症日久损伤肝肾、耗伤气血，或者平素肝肾亏虚，复感风、寒、湿等邪气者，所以膝部绵绵作痛（筋骨失养，不荣则痛）。

膝为筋之府，腰为骨之府，肝肾亏虚，故伴腰腿酸痛无力，气血耗伤故心悸气短，即《素问》所谓：“血虚则痛”，《医宗金鉴》所云：“肝肾之气伤也”。

舌淡苔白或微腻，或有瘀斑，脉弦细为邪实正虚，虚实夹杂之像。该证为正虚邪实，虚实夹杂之证，所以针对此证补虚与祛邪同时存在，调补肝肾，补益气血，祛除风寒湿邪，使祛邪不伤正，扶正不助邪，正复邪自去。

本方重用独活为君药，其味辛、苦，性微温，善治少阴伏风，善入血分，具有祛风除湿、散寒、止痹痛之功效。

秦艽、防风、细辛、肉桂心共为臣药，秦艽具有祛风湿、清湿热、利关节、止痹痛之功效；防风为“除风去湿之仙药”，善祛一身风湿，治一身骨节痛，具有祛风、除湿、止痹痛之功效；

细辛性温，入少阴肾经，善疏散上下之风邪，散寒止痛，能无微不入，无处不到；肉桂心补火助阳、温经通脉、散寒止痛，所有臣药搭配，共助君药祛风、散寒止痛。

由于痹症日久致肝肾亏虚，或者平素肝肾亏虚，合用桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，况且桑寄生还具有祛风除湿之功效，牛膝兼具逐瘀通经，引血下行之效；

川芎、当归、干地黄、芍药四味药相当于后世的四物汤，具有补血、活血之效，补血与活血相配，补调结合，动静相伍，起到“补血不滞血，行血不伤血”之功效；

人参、茯苓、甘草健脾益气，上述药物合用补肝肾，益气血。芍药、甘草酸甘化阴，有调和肝脾，柔筋止痛之效。牛膝、川芎、肉桂、当归都具有活血通脉之效，蕴含“治风先治血”之意。

甘草兼具使药之职，调和诸药。纵观本方兼具标本兼治，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不助邪，正复邪自去之特征。

独活寄生汤现代临床被广泛应用于治疗OA、RA、腰椎间盘突出症、颈椎病、骨质增生症等属风、寒、湿痹日久，正气不足证型的骨科疾病，并相应都取得了良好疗效。

中医对于膝痹的治疗经过几千年的发展，其治法方药不断完善，疗效确切可靠，存在副作用小、费用低的优势。

腓骨截骨术是一种保膝微创手术，目前已证实短期疗效较好。因此，两者有机结合，中西医结合，内外兼治，一定会把内侧间室型KOA的治疗提到一个新的高度。

来源：Mr王医学科普