摘要：随着颈椎手术量的增多，颈椎翻修手术（cervical revision surgeries，CRS）也在增多，下面通过一篇102例颈椎翻修手术的汇总分析，来看看我们能学到什么。

随着颈椎手术量的增多，颈椎翻修手术（cervical revision surgeries，CRS）也在增多，下面通过一篇102例颈椎翻修手术的汇总分析，来看看我们能学到什么。

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翻修原因

首先作者将翻修的原因分为以下5类，最常见的是ASD

1）邻近节段疾病（ASD，n=43）。

2）感染（INF，n=25；）。

3）植入物失败-假关节（IFP，n=23）。

4）其他并发症（NIC，n=13）。

（例如，椎前血肿、食管病变、硬脑膜撕裂、C5麻痹、胸导管病变、手术节段错误和减压不足）。

5）畸形（DEF，n=3）。

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前路手术翻修

下表列出了原颈前路手术的55例患者，其中36例接受前路翻修，13例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。

通过表中数据可见：

1）ACDF主要翻修原因是临近节段退变ASD和减压不足；ASD最常见的翻修方式仍是ACDF，少数行后路手术或前路联合手术；减压不足病例主要进行后路手术，少数进行前路翻修。ACDF的少见并发症有血肿和感染。

2）ACCF稳定性较差，易出现假关节形成和植入物失败。翻修方式主要是后路或前后路固定。

3）人工椎间盘置换TDR主要翻修原因是植入物相关并发症，植入物松动。翻修方式主要是ACDF。

4）齿状突骨折的前路螺钉固定容易出现骨折不愈合、假关节形成，翻修方式主要是后路螺钉固定。

5）作者的初次ACDF常规是不用连接板的，使用的话他会额外标注（with plate），这和国内习惯明显不同。翻修时作者往往使用连接板。

6）ACDF翻修患者最多，其原因是ACDF手术量大，并不是ACDF不可靠。对于熟练的主刀，ACDF仍是颈椎最可靠、最有效、最微创、并发症发生率最低的手术方式。

病例1，下图：C5-6 TDR术后颈部持续疼痛，翻修为C5-6 ACDF，之后出现C4-5 ASD，行ACDF翻修。

病例2，下图：C5-6 ACDF术后发现减压不足，进行原节段ACDF翻修。

病例3，下图C4ACCF+C5-6ACDF 内固定失败，进行前后路翻修。

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后路手术翻修

下表列出了原颈后路手术的35例患者，其中29例接受后路翻修，6例接受前后路翻修。通过表中数据可见：

1）临近节段退变、感染、植入物相关并发症基本各占1/3。

2）颈后路感染率和胸腰椎后路融合手术感染率相似，约1-3%，显著高于颈前路手术。

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前后路手术翻修

作者介绍了11例前后路手术后接受翻修的患者。如下表。

可见临近节段退变、感染、植入物相关并发症基本各占1/3。

病例，下图：一期进行后路手术+前路手术，术后5周发现切口感染。

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翻修手术需要注意的问题

笔者列出了拟进行颈椎翻修手术时需要注意的问题。英文原文如下，不再逐一翻译。需要从病史的变化、内科合并症、咽喉情况、感染与否、诊断明确与否、详细阅片注意事项、麻醉和手术室准备等进行了详细介绍。内容和笔者之前翻译的腰椎翻修手术注意事项类似。颈椎相对特殊需要关注的就是既往颈椎前路手术史患者一定要做喉镜、耳鼻喉科评估。

总之，1）关注导致翻修的事项，减少可控的高危因素，减少翻修手术的发生，尤其术后早期翻修；2）颈椎翻修手术是充分评估和精心准备的手术，要谨慎、要专业团队和主刀医生。

作者：河南省人民医院 毛克政

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来源：基因细胞