摘要：本报特邀中山大学附属第一医院冯霞教授和山东中医药大学附属医院迟永良教授，围绕不同手术方式中麻醉管理及有创动脉压监测等热点话题展开深入探讨。现将访谈精华整理如下，以飨读者。

冯 霞教授

迟永良 教授

围手术期血流动力学管理的重要方法，对血压波动进行实时精确追踪，使得麻醉医师能够基于可视化波形特征迅速锁定风险并实施干预，为患者安全保驾护航。

本报特邀中山大学附属第一医院冯霞教授和山东中医药大学附属医院迟永良教授，围绕不同手术方式中麻醉管理及有创动脉压监测等热点话题展开深入探讨。现将访谈精华整理如下，以飨读者。

- 冯 霞 教授 -

二级教授，一级主任医师，博士生导师

中山大学附属第一医院麻醉科主任，麻醉学教研室主任

广东省医学会疼痛学分会，主任委员

广东省医学会麻醉学分会，副主任委员

广东省医学会麻醉治疗学会，副主任委员

中国医师协会麻醉科医师分会委员，麻醉治疗学学组副组长

中国女医师协会麻醉科医师分会常务委员

中国神经科学学会麻醉与脑功能分会常务委员

动脉血压监测技术：现状与探索

近年来，随着医疗设备的不断更新与技术的进步，动脉血压监测已成为保障患者围手术期安全的重要手段，它能够实时呈现动脉血压的动态变化趋势，为医护人员提供直观且及时的血压信息。这些宝贵的数据为术中管理提供了不可或缺的关键支持，助力麻醉医生精准把控患者的身体状况，及时调整麻醉方案与治疗措施，最大程度降低手术风险，确保手术的平稳进行。然而，尽管动脉血压监测技术本身已相对成熟，但在不同地区、不同层级医疗机构中的应用现状却存在显著差异。

冯霞教授介绍，动脉血压监测技术在大型三甲医院已较为普及，尤其在复杂手术中，实时监测功能为患者提供了更高层次的安全保障。然而，对于基层医院而言，情况却并不乐观。许多基层医院由于设备不足、技术培训不到位等原因，并未广泛开展有创动脉压监测技术。而基层医院的部分患者因地域限制等因素无法长途转诊至上级医院，基层医院的技术局限性直接影响了患者的救治效果，这就要求基层医疗团队具备一定的危急重症处理能力。动脉血压监测技术的缺失使得部分患者在围手术期面临更高的风险，缺乏实时血压监测可能导致术中决策延误，甚至危及患者生命。

除了技术普及率的差异，动脉血压监测技术的规范化应用也存在明显不足。冯教授强调，目前开展的培训中对有创动脉压监测技术的重视程度普遍不足，全国范围内尚未形成关于有创动脉压监测的统一流程，关于哪些患者需要进行动脉血压监测、以及导管穿刺位置是否准确等问题，均缺乏明确的标准，许多医生仅凭经验操作，缺乏系统化的理论与实践指导，造成技术操作存在较大差异。部分医院虽然开展了有创动脉压监测，但其流程并不规范，例如未进行方波实验，导致测压结果可能不准确，从而影响术中决策。

针对当前存在的问题，冯教授提出了未来改进的方向。首先，建立统一的有创动脉压监测技术规范化流程至关重要，明确术前评估标准、操作规范以及术后管理流程，确保技术应用的科学性与安全性。其次，基层医院的技术普及不仅依赖设备的投入，更重要的是人才的培养，应加强基层医院麻醉科医生的培训，让每一位医生都能熟练掌握有创动脉压监测技术，并在面对危急重症患者时能够准确应用。冯教授指出，未来应通过线上线下结合的培训模式，将有创动脉压监测技术推广至更多基层医疗机构，随着远程医疗技术的发展，上级医院可通过远程指导帮助基层医院完成复杂病例的术中管理，进一步提升基层医疗水平。

癌症晚期患者围手术期血流动力学评估与监测策略

随着老龄化社会的到来，癌症患者数量不断增加，姑息性手术成为改善癌症晚期患者生活质量的重要手段。然而，这类患者往往病情较为严重，围手术期血流动力学风险较高。因此，术前进行全面的血流动力学评估是保障手术安全的基础。冯教授强调，围手术期血流动力学评估需要涵盖多个方面，包括心脏功能、血管功能、长期用药情况、合并症以及肝肾功能等。这些评估内容不仅能够帮助医生了解患者的整体健康状况，还能为术中管理提供重要依据。特别是对于老年或合并多种慢性疾病的患者，围手术期血流动力学评估尤为重要。

在癌症晚期患者接受姑息性手术时，有创动脉压监测是保障术中安全的重要手段。冯教授指出，由于癌症晚期患者病情复杂，术中血流动力学变化通常较大，传统的无创监测手段可能无法满足其术中需求。有创动脉压监测能够实时反映患者的血压变化，基于监测数据，医生可以及时调整输液速度、药物剂量等治疗措施，避免术中低血压或高血压等不良事件风险。借助先进的监测设备，医生可进一步监测患者的心输出量、每搏输出量、每搏变异率等关键指标，这些指标能够更全面地反映心血管的实时状态，帮助医生更准确地评估患者的心脏功能和循环状况。除此之外，动脉置管还为麻醉医生开辟了一条“便捷通道”，医生可直接经动脉抽取血样进行化验，获取更为全面且精确的数据，为术中管理提供更全面的支持，便于医生及时调整治疗方案。

癌症晚期患者围手术期心血管评估与有创动脉压监测是保障手术安全的重要环节。冯教授呼吁，未来应通过加强培训和远程协作，推动有创动脉压监测技术在基层医院的普及，同时注重人文关怀，实现围手术期管理的科学化与人性化，为癌症晚期患者提供更优质的医疗服务，帮助患者在有限的生命中获得更高的生活质量。

终末期癌痛管理与技术创新

冯教授介绍，随着癌症患者数量的增加，舒缓医学作为一门新兴学科，逐渐受到重视。舒缓医学的核心理念是将癌症视为一种慢性病，通过综合管理改善患者的生活质量。癌痛管理是其中的重要一环，在终末期癌痛的综合治疗体系中，麻醉科医生凭借其专业优势，通过个体化镇痛方案为患者提供精准治疗。

疼痛在癌症患者中广泛存在，不仅严重影响患者的生活，还会影响心理状态以及抗肿瘤治疗的疗效。冯教授强调，癌痛管理应贯穿肿瘤治疗的全过程，从早期到终末期都需要高度重视。在舒缓医学的框架下，麻醉科医生作为疼痛管理中的专业力量，能够根据患者的疼痛性质、部位及整体状况，制定合理的个体化镇痛方案。这种方案不仅关注疼痛本身，还综合考虑患者的心理、社会和家庭环境等因素。

麻醉科医生在癌痛管理中的核心优势在于其对疼痛机制的深刻理解和对药物的精准把控。癌痛治疗涉及多种药物的合理应用，其中阿片类药物是癌痛管理的重要手段，但其使用需要高度个体化。冯教授谈到，阿片类药物的分类多样，医生需根据患者的具体情况选择合适的药物和给药途径。例如，对于终末期患者，可通过植入式输液泵或长期吗啡泵减少药物用量，降低副作用，同时改善患者体验。

尽管当前的癌痛管理技术已较为成熟，但冯教授认为，未来仍有巨大的创新空间。随着人工智能（AI）和可穿戴设备的发展，智能化镇痛管理将成为重要方向。借助AI技术，能够对患者进行疼痛评估、情绪分析以及家庭疼痛知识教育。未来可以通过智能穿戴设备实时监测患者的疼痛状态，并将数据传输至医生的终端设备，实现闭环管理。医生可根据患者的主观感受和客观数据实时调整治疗方案，确保镇痛效果的最佳化。智能化设备如镇痛机器人的开发，将进一步提升癌痛管理的精准性和便捷性，提高患者的治疗依从性和治疗效果。

终末期癌痛的管理不仅是技术问题，更是人文关怀的体现。麻醉科医生作为癌痛管理的核心力量，为患者提供精准镇痛治疗，同时关注患者的心理和社会需求。冯教授呼吁加大对癌痛管理技术的研发投入，推动智能化设备和AI技术的应用，为患者提供更加高效、便捷的治疗服务。通过技术创新与人文关怀的结合，终末期癌痛患者的生活质量将得到显著提升，获得更多的尊严与舒适。

- 迟永良 教授 -

主任医师，医学博士，硕士研究生导师

山东中医药大学附属医院麻醉科主任

中国中西医结合麻醉学会副主任委员

山东中西医结合麻醉与镇痛专业委员会主任委员

山东省医学会麻醉学分会副主任委员

山东省医师协会麻醉医师分会副主任委员

山东省医师协会舒适化医疗分会副主任委员

中国针灸学会针麻分会委员

大型手术中血流动力学紊乱的应对策略

在现代医学领域，开胸手术等大型手术是挽救生命、改善患者健康的重要手段，但这类手术往往伴随着复杂的生理变化和潜在风险，其中血流动力学紊乱便是最具挑战性的问题之一。血流动力学紊乱犹如隐藏在手术过程中的“暗礁”，随时可能对患者的生命安全造成严重威胁。因此，如何有效预防和应对血流动力学紊乱，成为麻醉科医生在围手术期管理中的核心任务。

迟永良教授明确指出，实时监测患者的血压、心率等生命体征是应对血流动力学紊乱的重要措施。传统的无创血压监测手段虽然操作简便，但存在明显的局限性。例如，当患者血压下降时，无创血压监测可能需要三至五分钟才能显示异常，而这短短的几分钟可能已对患者的心、脑、肾等重要器官造成不可逆的损伤。因此，采用更灵敏而直观的监测方式至关重要，有创动脉压监测在此时就发挥了重要作用，通过将动脉导管置入动脉内，能够实时、精准地反映患者的血压变化，为医生提供连续而可靠的有价值的信息。通过有创动脉压监测，医生不仅能及时察觉患者的血压波动，还能借助其提供的信息对患者的容量状态进行有效管理，根据实际情况调整药物剂量，从而维持患者血流动力学的稳定。

在血流动力学管理中，麻醉医生的评估和判断也至关重要。迟教授谈到，麻醉医生在术前评估中，需充分了解患者的基础疾病（如高血压、冠心病等）、术前用药情况以及手术类型，从而制定个性化的麻醉方案。术中发现监测结果产生变化时，医生需要迅速结合实时数据和临床经验，分析原因并采取针对性的干预措施。例如，当有创动脉压监测提示患者血压骤降时，医生可结合其他生命体征和症状变化，快速判断是何种因素导致，如血容量不足或麻醉过深引发心血管抑制，从而及时调整治疗方案，如快速输液扩容、调整麻醉深度或使用升压药物，从而有效避免情况进一步恶化，保障患者的生命安全。通过加强监测、精准判断和有效处置，麻醉科医生能够更好地守护患者在手术过程中的生命安全，有效助力大型手术的顺利开展。

麻醉质控是确保麻醉安全和提升麻醉质量的核心环节，2023年国家卫生健康委印发的《手术质量安全提升行动方案》为麻醉质控提供了明确的指导方向，迟教授指出，这一方案的实施对保障患者围手术期安全具有重要意义。以山东中医药大学附属医院麻醉团队为例，科室针对重点质控指标（如手术并发症、麻醉并发症等手术不良事件）设有专门的登记册进行记录，并定期召开专题会议，对手术质量安全相关数据进行深入剖析。通过这种规范化管理，科室能够及时发现潜在问题，开展针对性改进并优化管理流程，从而全方位确保患者的安全。

加强血流动力学管理：以人才培养筑基，向基层推广发力

血流动力学管理已成为保障患者围手术期安全的关键环节。有创动脉压监测技术作为血流动力学管理的核心手段之一，其应用的广度和深度直接关系到患者的治疗效果和预后。迟教授介绍，在山东中医药大学附属医院麻醉团队中，青年医师在有创动脉压监测技术的掌握上表现出色，这得益于科室对有创动脉压监测技术较早进行推广，并将其纳入青年医师培训内容。通过系统的培训和实践，青年医师不仅掌握了有创动脉压监测的操作技能，还能够根据实时监测数据进行精准的临床判断和治疗决策，这种人才培养模式为血流动力学管理工作提供了坚实的基础。

然而，在基层医院，有创动脉压监测技术的普及仍面临诸多挑战。迟教授指出，部分基层医院对有创监测技术的重要性认识不足，接纳程度较低。另一方面，有创监测会增加患者的医疗费用，这在经济欠发达地区影响更为显著，导致医院在推广这项技术时面临较大压力。此外，基层医院在人才培训和技术支持方面也存在一定的局限性，这进一步限制了有创动脉压监测技术的广泛应用。

迟教授呼吁，通过多种方式提高基层医院医务人员对有创动脉压监测技术的认识和操作水平。人才培养是推动有创动脉压监测技术普及的关键，迟教授建议青年医师接受关于有创动脉压监测技术的系统培训，其内容应涵盖有创操作前的准备工作（如Allen 实验等），以及操作过程中的规范化流程。只有经过系统、规范的培训，青年医师才能在临床实践中准确而安全地运用这项技术。对于基层医院，应邀请经验丰富的专家进行专业培训课程讲解和指导，帮助基层医务人员掌握有创动脉压监测的基本理论和操作技能；以及开展线上学习交流活动，利用互联网平台分享成功案例和经验，促进知识的传播和交流。

加强血流动力学管理，推广有创动脉压监测技术，是提升医疗服务质量和患者安全的重要举措。人才培养和基层推广的双管齐下，可以让更多患者享受到先进的医疗技术，为他们的生命健康筑起坚实防线。

中西医结合助力麻醉学科发展与创新

在医学领域不断追求进步的当下，麻醉学科也在积极探索新的发展路径，中西医结合为麻醉学科的发展和创新带来了新的机遇。迟教授介绍，为应对围手术期可能出现的诸多并发症，促进中西医结合围手术期学科发展，中国中西医结合学会麻醉专业委员会成立，通过组织学术交流、开展科研合作等方式，整合中医和西医的优势，促进中西医结合麻醉技术的推广和应用，为患者提供更全面的治疗方案。

从围手术期管理角度来看，中西医两种医学体系具有互补性，中西医结合可以充分发挥两者的长处，解决单一医学体系无法解决的问题。迟教授表示，中西医结合可以从中医适宜技术入手，借助传统中医药的力量来缓解围手术期的并发症。以穴位刺激为例，针刺特定穴位能够调节患者的血压，预防体温的波动，提供辅助镇痛效果；除此之外，针对术后常见的恶心呕吐问题，通过刺激内关穴等经过临床实践和科学研究论证有效的穴位，能够显著降低恶心呕吐的发生。迟教授介绍，山东中医药大学附属医院麻醉团队通过积极应用穴位刺激等方法，成功将术后恶心呕吐发生率控制在 4% 以内，极大地改善了患者的术后体验。

迟教授强调，中西医结合麻醉的意义远不止于解决围手术期并发症。中医和西医虽然理论体系不同，但治疗目的一致，都是为了让患者获得最佳治疗效果的同时减少副作用。随着临床实践的不断积累，中西医结合麻醉技术的推广应用越来越多，相关研究也日益深入。未来在多方共同努力下，有望带来新的思路和方法，更好地解决各种临床难题。在未来的医学道路上，中西医结合麻醉将继续发挥其独特的优势，为更多患者带来福音，推动麻醉学科不断发展创新、迈向新的高度。

结语

在现代麻醉学科的发展中，有创动脉压监测作为围手术期血流动力学管理的核心技术，让医生能够更迅捷地掌握患者的生命体征，为每一位患者提供及时有效的治疗方案。相信在未来的医学道路上，随着广大麻醉医务工作者的共同努力，有创动脉压监测将和其他新型技术手段一起为患者带来更加安全、舒适的医疗体验，在守护生命健康的道路上绽放更加耀眼的光芒。

编辑：中国医学论坛报社 杨子琦

审阅专家：中山大学附属第一医院冯霞教授

山东中医药大学附属医院迟永良教授

来源：壹生