年轻时“白大衣性高血压”，后来呢？老了呢？

摘要：70岁出头的李老师，20多岁体检就发现了高血压。据他自己说，就是到医院体检、看病时测血压高，放松下来，私底下测血压都是正常的，是“白大衣性高血压”，可那时候还没有这个诊断名词呢！

70岁出头的李老师，20多岁体检就发现了高血压。据他自己说，就是到医院体检、看病时测血压高，放松下来，私底下测血压都是正常的，是“白大衣性高血压”，可那时候还没有这个诊断名词呢！

几十年过去了，李老师不大去看医生，平时也不监测血压。

最近半年，李老师的家人发现明显不对了！

李老师去做眼睛白内障手术，测血压飙升到了170～180/100mmHg，最高到了200/110mmHg。当时是吃了降压药、血压降下来后做的手术，可自己在家测血压也是150～170mmHg/90～100mmHg。家人挺着急，这么高的血压多危险啊！可李老师不在意，坚持说自己就是白大衣性高血压，不愿意看医生，更不谈吃药了。

我建议李老师先做个动态血压监测，确定一下血压情况，并劝说李老师，总是这么高的血压，脑动脉受损会形成微动脉瘤，一旦血压高了就会破裂出血，那就危险了！就算没致命，要是落个半身不遂、偏瘫失语的，您肯定接受不了的。

李老师去做了动态血压监测，结果24小时平均血压159/96mmHg，正常是130/80mmHg以下；日间、夜间的都升高；晨峰血压43.8mmHg，也是升高；高血压负荷，就是测出来高血压所占的比例，无论是收缩压还是舒张压都达到了97.3%，妥妥的高血压。而且夜间血压下降率，就是夜间血压比白天血压下降的比例，收缩压是5%，舒张压8%，都低于10%的正常值，说明血压的昼夜节律也不正常了，从正常的“勺型”变成了不正常的“非勺型”。这种情况，一是提示动脉硬化、靶器官损害严重，二是要排除一下夜间睡眠呼吸暂停/低通气。对了，李老师体检查血常规里的血红蛋白也高，也提示可能存在夜间缺氧。因为睡眠呼吸暂停/低通气可以造成血氧降低，低氧就会刺激红细胞增生，血红蛋白升高。

高血压确定，李老师吃上了降压药，准备去做睡眠呼吸监测；筛查排除了糖尿病，还准备去检查其他靶器官损害等。

李老师的“白大衣性高血压”，怎么就成了持续性的高血压？

其实，李老师当初是不是白大衣性高血压都是一笔糊涂账。因为白大衣性高血压也是有诊断标准的，诊室血压要符合高血压的诊断标准，家庭自测血压或者动态血压监测、或者两者都要正常（体检测血压高，回家测量正常，就是“白大衣性高血压”吗？）。李老师既没有认真监测、也没做动态血压，怎么就能说是白大衣性高血压？

而且就算当初是白大衣性高血压，后来也是大概率的会转变为持续性高血压的。

因为有人以家庭血压测量和动态血压监测对新发高血压患者随访10年发现，白大衣性高血压患者比正常血压人群更容易发展为持续性高血压。不同的研究发现，白大衣性高血压中有42.6%、72%发展为持续性高血压。临床流行病学观察发现, 在原发性轻、中度高血压患者中, 曾经出现白大衣性高血压的患者占12%~50%, 半数以上的白大衣性高血压会发展成为持续性高血压。

这是因为，之所以会发生白大衣性高血压，和交感神经的过度活跃有关。情绪紧张焦虑、应激反应等都可能是发生白大衣性高血压的机制。这些患者多存在着交感神经和肾素-血管紧张素系统的激活与紊乱, 存在着血浆肾素、醛固酮和去甲肾上腺素水平增高等异常表现。白大衣性高血压还和血脂异常、糖代谢紊乱、超重等关系密切。这样，经常的紧张、应激会导致血压异常升高，还有多种会导致血压升高、动脉硬化的神经内分泌激素增高，再加上血脂、血糖异常、肥胖等危险因素的加持，发展为持续性高血压就不奇怪了。中医说，邪之所凑，其气必虚。得病也是这样，身体里是存在易患因素的。