摘要：57岁的严女士母亲，本该是安享晚年的年纪，却因为一次体检，彻底改变了全家的生活轨迹。2025年4月，体检报告显示她的右肺有一个4.7厘米的占位性肿块，医生语气凝重地告知：“可能是肺癌，需要尽快进一步检查。”这一消息像一颗炸弹，炸碎了严女士的平静生活。
57岁的严女士母亲，本该是安享晚年的年纪，却因为一次体检，彻底改变了全家的生活轨迹。2025年4月，体检报告显示她的右肺有一个4.7厘米的占位性肿块，医生语气凝重地告知：“可能是肺癌，需要尽快进一步检查。”这一消息像一颗炸弹，炸碎了严女士的平静生活。
严女士连夜在网上咨询了多家医院的医生，得到的建议五花八门：有的说做PET-CT，有的建议气管镜，还有的提出先抗炎再复查。她心急如焚，恨不得立刻找到最正确的答案。她问医生：“能不能直接手术？”医生却回复：“要结合PET-CT才能决定。” 这一刻，严女士才意识到，面对癌症，任何决定都像一场豪赌，赌注是母亲的生命。
接到体检中心的电话后，严女士一刻不敢耽误，当晚就在网上咨询了某三甲医院的呼吸科医生。医生初步判断是肺癌，建议做气管镜或PET-CT确诊。她又咨询了两位医生，一位强调PET-CT的重要性，另一位则提出可以先抗炎观察，或直接做气管镜。面对不同的建议，严女士既迷茫又焦急。
她忍不住问：“能不能直接手术切掉？”医生却说，手术前必须明确病灶性质和分期，否则盲目手术可能弊大于利。严女士记下这些建议，决定尽快带母亲去医院检查。
次日，严女士陪母亲来到一家三甲医院。医生安排了增强CT和肝胆脾肾彩超。结果显示，右肺有一个恶性可能性较高的占位，但肝胆脾和肾脏未见转移。胸外科医生根据增强CT影像，判断很可能是肺腺癌，并建议可以考虑手术。
严女士又咨询了一位肿瘤医院的胸外科专家，对方同样认为影像提示腺癌，且因病灶位置较深，气管镜可能无法取到有效组织，建议直接手术。严女士却有些犹豫，总觉得没有活检就手术太冒险。
为了保险起见，严女士带母亲住进了呼吸科，准备做气管镜检查。然而，呼吸科医生评估后表示，病灶位置太深，气管镜难以触及，只能取肿大的淋巴结，但意义不大。医生建议考虑经皮肺穿刺。
严女士又找到介入科咨询，得到的答复却更令人失望：肿瘤内部有血管，穿刺可能引发咳血或气胸，且穿刺样本不一定有代表性。严女士将情况反馈给呼吸科，呼吸科医生联系了胸外科，最终胸外科医生改口说可以直接手术。
听到“可以直接手术”，严女士既松了一口气，又充满了不安。没有活检，手术是否安全？如果切下来是良性，母亲岂不是白白损失了一片肺叶？更重要的是，是否已经发生转移？她问医生：“要不要做PET-CT？”医生却说：“根据现有检查，暂时不需要。”
严女士心中充满了疑问，但面对医生的专业判断，她最终选择了相信。母亲被转到胸外科，接受了肺叶切除术。术后，严女士满心期待，希望一切顺利。
手术后，大病理报告带来了晴天霹雳：母亲被确诊为3b期肺腺癌，伴有淋巴结转移。医生坦言，术中已清扫了肉眼可见的转移淋巴结，但这个分期出乎意料。后续需要做基因检测，如果有匹配的靶向药，可以避免化疗，但复发风险依然很高。
严女士如坠冰窟。她怎么也想不到，母亲已是中晚期。她开始后悔：如果术前坚持做PET-CT，是否能更早发现转移？如果先降期治疗再手术，是否能改变分期？自责像潮水般涌来，她觉得自己害了母亲。
幸运的是，基因检测显示母亲有EGFR突变，可以服用靶向药。这让严女士稍稍松了一口气。相比化疗，靶向药副作用小，生活质量更高。她开始憧憬母亲能凭借靶向药多活几年。
然而，病友家属的一番话又让严女士心头蒙上阴影。对方说，她父亲因ALK突变服用靶向药一年后耐药，出现胸水，最终因胸痛去世。严女士越想越怕：母亲的EGFR突变能坚持多久？五年生存率有多少？未来会怎样？
术后一个月，母亲复查一切正常，严女士稍感安慰。但术后两个月，全身骨扫描却显示胸椎和骶骨代谢异常。严女士顿时慌了：这难道是骨转移？
她连夜联系医生，医生表示还不能确诊骨转移，可能是骨质疏松或腰椎间盘突出导致的异常。医生建议继续观察，定期复查胸部CT，如果真是骨转移，CT也会提示。严女士悬着的心稍稍放下，但仍忍不住想：如果术前做了PET-CT，是否能避免今天的忐忑？
PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）是目前肺癌诊断和分期的重要工具。它通过注射放射性示踪剂，结合CT成像，精准显示体内病灶的代谢情况和解剖结构。相比普通CT，PET-CT能更准确地判断肿瘤的恶性程度、分期以及远处转移情况。
在肺癌诊疗中，PET-CT的用途包括：
明确诊断：区分良性与恶性病灶。精准分期：检测淋巴结转移和远处转移。指导治疗：帮助制定手术、放疗或靶向治疗方案。评估疗效：监测治疗后肿瘤的变化。严女士的母亲术前做了增强CT和彩超，初步排除了肝胆脾肾转移，但这些检查无法全面评估全身转移情况。PET-CT能扫描全身，发现潜在的骨转移、脑转移或远处淋巴结转移。如果术前发现转移，医生可能会建议先化疗或靶向治疗降期，再考虑手术，从而降低复发风险。
术后骨扫描的“代谢异常”让严女士更加后悔。如果术前PET-CT显示骨转移，手术方案可能完全不同，甚至可能避免手术，选择更适合的治疗方式。
尽管PET-CT功能强大，但也有局限性：
费用较高：一次检查费用约7000-10000元，未纳入所有地区医保。假阳性风险：炎症、感染等可能导致代谢异常，需结合其他检查判断。辐射风险：放射性示踪剂有微量辐射，需谨慎用于孕妇或儿童。尽管如此，对于疑似肺癌的患者，PET-CT仍是术前分期的“金标准”，能极大降低误诊和治疗失误的风险。
肺叶切除术是早期肺癌的首选治疗，但并非所有患者都适合。术前需要明确：
肿瘤分期：早期（I-II期）手术效果好，中晚期（III-IV期）需综合治疗。转移情况：远处转移可能使手术意义降低。患者体质：手术对心肺功能要求较高。严女士母亲术前未做PET-CT，未能全面评估分期和转移，导致术后发现中晚期，复发风险大增。
靶向治疗是肺癌治疗的重大突破，尤其是针对EGFR、ALK等基因突变的患者。靶向药通过抑制癌细胞特定信号通路，精准杀伤肿瘤，副作用远小于化疗。
然而，靶向治疗也有挑战：
耐药性：多数患者1-2年后出现耐药，需更换药物或联合治疗。费用高昂：部分靶向药每月费用数万元，需长期服用。个体差异：不同突变类型疗效和耐药时间不同。严女士母亲的EGFR突变让她免于化疗，但耐药风险仍如影随形。
骨转移是肺癌常见的远处转移，约30%-40%的晚期肺癌患者会出现骨转移。常见症状包括：
骨转移的诊断需结合骨扫描、PET-CT和MRI，并排除骨质疏松等其他原因。治疗包括靶向药、放疗和双膦酸盐，以缓解症状、延缓进展。
严女士母亲的骨扫描异常尚未确诊，但已让她心神不宁。术前PET-CT或许能更早发现端倪，避免如今的忐忑。
严女士的故事让人唏嘘，也给所有癌症患者家属敲响了警钟。面对复杂的疾病，家属的每一个决定都可能影响患者的生命长度。以下是几点建议：
多问几家医院：不同医生的经验和判断可能不同，综合多方意见更有助于决策。学习基础知识：了解肺癌的分期、治疗方式和检查手段，增强与医生的沟通能力。加入病友群：与病友家属交流经验，但要警惕非专业建议。癌症不仅是对患者身体的考验，也是对家属心理的挑战。严女士在术后自责不已，甚至陷入恐惧。建议家属：
严女士的故事还在继续。她的母亲仍在服用靶向药，情况暂时稳定。严女士说：“如果时光倒流，我一定坚持让妈妈做PET-CT。”她的遗憾提醒我们，面对癌症，知识和谨慎是最好的武器。
癌症并不可怕，可怕的是无知和盲目。希望每一位患者和家属都能在科学的指引下，找到最适合的治疗之路。愿严女士的母亲能继续平稳地走下去，也愿每一个家庭都能少一些遗憾，多一些希望。
中华医学会肿瘤学分会. 《中国肺癌诊疗指南（2023年版）》.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Non-Small Cell Lung Cancer Guidelines, 2025.
《PET-CT在肺癌诊断中的应用》，《中华放射学杂志》，2024年.
《靶向治疗在非小细胞肺癌中的进展》，《中国肺癌杂志》，2025年.
来源：健康日知一点号