摘要：2018年，35 岁的林宇是上海的一名程序员。他所在的公司处于业务扩张的关键期，他每天从早到晚忙工作，加班熬夜已成常态。饮食全靠外卖，爱吃炸鸡、奶茶等高油高糖食物，几乎不运动，林宇1.75m的身高体重却将近200斤，这样不良的生活习惯，让他的身体已经亮起了红灯

2018年，35 岁的林宇是上海的一名程序员。他所在的公司处于业务扩张的关键期，他每天从早到晚忙工作，加班熬夜已成常态。饮食全靠外卖，爱吃炸鸡、奶茶等高油高糖食物，几乎不运动，林宇1.75m的身高体重却将近200斤，这样不良的生活习惯，让他的身体已经亮起了红灯。

2018 年 5 月 23 日，公司组织了一场重要的项目汇报会。作为项目负责人，林宇为此精心准备了许久。然而，但报会刚开始不久，他就感觉喉咙异常干渴，让他坐立难安。他不断喝水，但干渴感却丝毫没有缓解的迹象。他的嘴唇干裂起皮，舌头也仿佛变得厚重而麻木，说话都变得异常艰难。尽管如此，他还是强忍着不适，继续讲述着项目内容。

随着汇报的进行，林宇突然感受到一阵强烈的尿意，他起初试图强忍，但尿意愈发强烈，膀胱似乎要胀破。他双腿紧紧夹住，身体微微颤抖，额头上渗出细密的汗珠。在汇报的短暂停顿中，他匆忙冲向厕所，尿液如洪水般倾泻而出。然而，回到会议室不久，尿意再次袭来。整个下午，他频繁往返于厕所与会议室之间，每次回来都脚步虚浮，疲惫不堪。

意外发生自2018年6月3日，小组成功拿下新项目，为了庆功，他们选择了海边的夜市烧烤摊，大家围坐在一起，欢声笑语不断。林宇平日就爱吃烧烤，这次更是放开了吃，酒足饭饱之后，林宇刚站起身，便感到一股强烈的头晕袭来，他脑袋发沉，眼前一阵阵地发黑，视线变得模糊不清，周围的物体仿佛都在晃动。耳朵里嗡嗡作响，听不清周围同事说话的声音。

他试图伸手扶住桌子稳住身体，可双手颤抖得厉害，双腿也软绵绵的，根本无法使上力气随后，他身体不受控制地向一侧歪去，直直地栽倒在地上，失去了意识。同事们被这突如其来的变故吓得惊慌失措，纷纷围过来呼喊他的名字，并急忙拨打量救护车电话。

到达医院后，医生详细的询问了林宇的症状，随后安排了血常规检查，结果显示：血糖水平25.0mmol/L（正常空腹血糖范围通常为3.9~6.1mmol/L），血酮体浓度为5.0mmol/L（正常情况下血酮体应低于1.0mmol/L）。确诊为糖尿病酮症酸中毒。在进行静脉补液和胰岛素注射后，林宇终于清醒。

医生严肃地对林宇说：“你的糖尿病和你长期以来的不良生活、饮食习惯密不可分。从今天起，你必须严格控制饮食，远离高糖高脂高油的食物，要多吃蔬菜水果，选择全谷类，低脂肪的食物。同时，要增加适量运动，如散步、慢跑。我给你开了二甲双胍，记得要按时服药，定期监测血糖。只有这样，才能更好的控制病情。”

从那天起，林宇开始服用二甲双胍降糖药，并努力调整自己的生活方式，他每天按时服药，饮食上尽量清淡，还报名参加了健身课程。短短半年，他的体重由原来的200斤下降到150斤。复查时，他的血糖值有所下降，身体的不适症状也有所缓解。正当以为一切都在好转时，意外却即将到来......

2019年5月13日，林宇像往常一样在办公室里忙碌着。临近中午，他突然感到一阵剧烈的腰痛，仿佛有人在他肾脏部位狠狠打了一拳。疼痛来得如此突然，让他差点从椅子上摔下来。他咬着牙，试图强撑着直起身子，可哪怕只是轻微挪动一下，那疼痛便如汹涌的电流，瞬间传遍他的全身，让他忍不住闷哼出声。同事们见他脸色惨白如纸，冷汗不停地从额头滚落，吓得赶紧围过来，七手八脚地将他扶到休息区。

可休息后疼痛不仅没有缓解，反而越来越剧烈。紧接着，他开始觉得呼吸困难，仿佛胸口被一块巨大的棉花堵住，每一次呼吸都要费好大的力气。他的心跳也变得急促起来，耳边传来自己砰砰的心跳声，仿佛要冲破胸膛。同事们见情况不妙，赶紧拨打了急救电话。

到达医院后，医生迅速对林宇进行了初步检查。此时的林宇已经意识模糊，嘴里含糊不清地说着胡话。医生发现他的血压急剧下降，脉搏细弱而快速，情况十分危急。而更让医生触目惊心的是林宇的双下肢。双腿肿胀得完全变了形，皮肤被撑得极薄，透出诡异的青紫色，仿佛随时会破裂。医生轻轻按压，凹陷深达数厘米，许久都不恢复。这并非普通水肿，而是身体机能严重紊乱、病情极度危重的表现。医生清楚，每一秒都至关重要，必须争分夺秒抢救，否则林宇随时可能因这严重的水肿及背后复杂的病情而失去生命。

医生对林宇进行了急救，经过一系列详细检查，包括血常规和尿液检测等，检查结果显示：血肌酐水平高达 560μmol/L（正常成年男性血肌酐水平一般为 53 - 106μmol/L），尿素氮为 28mmol/L（正常成人空腹尿素氮为 3.2 - 7.1mmol/L）。这两项指标的显著升高，表明林宇的肾脏排泄功能已经严重受损，尿蛋白为 3 +（正常尿液中尿蛋白应为阴性），24 小时尿蛋白定量高达 5.6g（正常人 24 小时尿蛋白定量应小于 0.15g）。确诊为由糖尿病肾病引发的肾衰竭。

“怎么可能啊！”妻子听到这个消息后，情绪瞬间崩溃，她声嘶力竭地喊道，“他每天都有按医嘱服药，生活作息良好，再也没有熬过夜喝过酒，怎么会这样啊！医生，你们是不是检查错了，他明明那么努力地在治疗，怎么病情还会发展到这个地步啊！”妻子双手抱头，泪水止不住地流下来，身体也因为激动而微微颤抖。

医生也表示很困惑，皱着眉头说道：“按道理一直服用二甲双胍，糖尿病应该不会加重，更不会引发肾病才对，怎么还会肾衰竭呢？”医生当即怀疑是不是与其他药物服用了，妻子却表示林宇并未服用其他药物。为了弄明白致病原因，医生仔细询问了林宇生活习惯和用药细节后，最终找到了罪魁祸首。

医生叹气道：“可惜，按道理一直服用二甲双胍糖尿病应该不会加重，但是在服药期间林宇忽略了三个关键问题，这导致服用长期二甲双胍并未有明显疗效，使得糖尿病更加严重。临床上有很多患者正是忽略了这三个关键，导致肾病，严重者甚至患脑部疾病，只有重视这三个关键，用药才是个有效的事情......”

而是什么导致林宇肾衰竭呢？

他虽然按时吃二甲双胍，可服药时间特别不规律。有时候忙起工作来，本该饭前吃的药，他拖到饭后好几个小时才吃。二甲双胍的服药时间对其药效发挥至关重要。饭前服用能让药物在进食时更好地发挥作用，控制餐后血糖升高。像他这样随意更改服药时间，药物就无法在合适的时间达到有效的血药浓度，血糖也就得不到稳定的控制。

血糖长期波动过大，就像给肾脏来了一场持续的风暴袭击。肾脏要不断地过滤和代谢血液中过多的糖分，负担急剧加重。而且，不规律的服药还可能导致身体对药物产生耐受性，使得原本有效的剂量逐渐失去作用，血糖进一步失控。长期处于这种高血糖状态，肾脏的血管会逐渐受损，引发糖尿病肾病，最终走向肾衰竭。

而且因为职业原因，林宇长期久坐不动的情况并没有改善。他每天上班一坐就是好几个小时，长时间久坐会导致身体血液循环不畅，尤其是下肢和腰部的血液受到阻碍。肾脏作为身体的重要代谢器官，需要充足的血液供应来维持正常的功能，血液循环不畅会影响肾脏的血液灌注，使得肾脏得不到足够的氧气和营养物质，

此外他长期处于高压状态，会身体分泌大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。这些激素会导致血糖升高、血压升高，增加肾脏的代谢负担。肾脏就像一台精密的机器，长期处于高负荷运转且得不到及时维护的状态，功能就会逐渐衰退。长期如此，肾脏功能就会逐渐受损，最终导致糖尿病肾病的发生，进而引发肾衰竭。

资料来源：

[1]马彦荣,辛明彦,吴娟丽,等. 腺嘌呤诱导的慢性肾损伤大鼠体内肾脏排泄通道变化（英文） [J]. Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences, 2021, 30 (04): 319-333.

[2]余美春,成建钊. 二甲双胍及酒精中毒导致重症糖尿病乳酸酸中毒合并急性肾衰竭1例 [J]. 内科急危重症杂志, 2019, 25 (01): 87-88.

[3]F.Stacul ,Molen D A ,P.Reimer , et al. ESUR对比剂安全委员会关于对比剂肾病指南的更新 [J]. 国际医学放射学杂志, 2012, 35 (01): 98-99.

（《35岁上海程序员吃二甲双胍降糖，1年后肾衰竭，医生：不能这么吃》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：陈医生科普一点号1