摘要：生活中，不少老年人在饭后会出现头晕乏力、眼前发黑，甚至心绞痛、晕厥、跌倒等情况。这些症状看似普通，却暗藏健康威胁，背后可能是餐后低血压在捣鬼。近日，中国老年保健医学研究会高血压防治分会发布《餐后低血压管理的中国专家共识》，旨在引起临床医生及公众的重视，优化餐后

首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科副主任医师 卢彦娜

生活中，不少老年人在饭后会出现头晕乏力、眼前发黑，甚至心绞痛、晕厥、跌倒等情况。这些症状看似普通，却暗藏健康威胁，背后可能是餐后低血压在捣鬼。近日，中国老年保健医学研究会高血压防治分会发布《餐后低血压管理的中国专家共识》，旨在引起临床医生及公众的重视，优化餐后低血压管理策略，以减少患者发生跌倒、心脑血管事件等风险。

当出现以下三种情况之一，可诊断为餐后低血压。一是餐后2小时内，收缩压（高压）下降20毫米汞柱及以上；二是餐前收缩压在100毫米汞柱及以上，而餐后2小时内降至90毫米汞柱以下；三是进餐后，血压下降虽未达到以上标准，但有晕厥、跌倒、头晕、心绞痛等心脑缺血症状。餐后低血压多见于2型糖尿病、帕金森病及自主神经功能异常者，也可见于健康老年人。研究发现，健康老年人及养老院老年人餐后低血压患病率为24%~38%，住院老年患者发病率达59.3%~80.1%。

一日三餐后均可发生低血压，其中早餐及午餐发生率高于晚餐，又以早餐更多见。发生餐后低血压时，可能出现交感神经功能障碍、内脏血流增加、胃肠激素变化等。患者常自觉头晕、黑矇、乏力，严重时会出现跌倒、心绞痛、短暂性脑缺血。若不干预，可能诱发心肌梗死、脑梗死，长期低血压还会加速认知功能衰退。

不久前，我院接诊一位有10年高血压病史的75岁患者，他长期服用含利尿剂的降压药。近期，他多次在早餐后头晕，有时伴眼前发黑，持续数十秒至数分钟才好转。最近一次在早餐后跌倒，他来到医院就诊。检查排除脑卒中、心律失常后，医生发现他的早餐前血压为130/85毫米汞柱，早餐后2小时内血压降至95/60毫米汞柱，符合餐后低血压诊断标准。于是将其降压药物调整为不含利尿剂的，用药时间调到早餐与午餐之间，嘱咐早餐少吃粥、面条等高碳水化合物，改为以鸡蛋、酸奶等蛋白质食物为主，并建议他餐后静坐30分钟，避免立即活动。两周后，患者症状显著减轻，未再发生跌倒事件。

家庭血压监测和24小时动态血压监测，是检出餐后低血压的重要方法。60岁及以上，体重指数[BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方]小于18，应用心血管病/精神类药物超3种等，为高危因素。这类人群或有晕厥、跌倒病史的老年人应进行家庭血压监测，操作时注意以下三点。第一，由于餐后低血压在早餐后发生率最高，建议早餐时测血压；第二，进餐之后，可每15分钟测量1次血压、心率，持续至餐后2小时；第三，每次血压测量2遍，间隔1分钟，最后取平均值。

非药物治疗是餐后低血压患者管理疾病的基础。建议餐前饮水，减少碳水化合物摄入，少食多餐；可尝试用果糖等作为葡萄糖的甜味替代剂；避免饮酒，适当饮用茶和咖啡。餐后静坐一段时间再运动，将服降压药的时间调整为两餐之间，避免服用利尿剂。有症状的餐后低血压患者建议在饭后仰卧休息，改变体位时注意“慢三步”，即缓慢分步进行躺、坐、站。

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