摘要：肺嗜酸细胞增多（Pulmonary Eosinophilia）的病理检查是明确病因、评估疾病严重程度及指导治疗的关键手段。不同疾病（如嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等）的病理表现各异，但核心特征均涉及嗜酸性粒细胞浸润及相关组织损

肺嗜酸细胞增多（Pulmonary Eosinophilia）的病理检查是明确病因、评估疾病严重程度及指导治疗的关键手段。不同疾病（如嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等）的病理表现各异，但核心特征均涉及嗜酸性粒细胞浸润及相关组织损伤。以下是主要病理检查方法及表现：

1. 组织标本获取方式

- 支气管肺泡灌洗（BAL）：

- 检查内容：灌洗液中嗜酸粒细胞比例（正常＜5%），若≥25%高度提示嗜酸粒细胞性肺疾病。

- 优势：无创、可重复，适用于动态监测。

- 经支气管肺活检（TBLB）：

- 获取小片肺组织，适用于弥漫性病变（如慢性嗜酸粒细胞性肺炎）。

- 局限性：标本量小，可能漏诊局灶性病变。

- 外科肺活检（VATS或开胸）：

- 金标准，可全面评估肺泡结构、血管及间质病变（如EGPA的血管炎改变）。

- 适应证：疑难病例或需排除肿瘤、纤维化等疾病时。

2. 病理学表现

（1）共同特征

- 嗜酸性粒细胞浸润：肺泡腔、间质、支气管周围或血管周围大量嗜酸粒细胞聚集（HE染色可见粉红色颗粒胞质）。

- 伴随炎症：淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞混合浸润。

- 组织损伤：

- 肺泡壁增厚、局灶性坏死；

- 慢性病例可见纤维化或机化性肺炎（OP样改变）。

（2）疾病特异性表现

- 急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）：

- 弥漫性肺泡损伤（DAD）伴嗜酸粒细胞浸润，透明膜形成（类似ARDS）。

- 慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）：

- 肺泡腔内嗜酸粒细胞、巨噬细胞填充，间质纤维化，无血管炎。

- 过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）：

- 支气管中心性炎症，黏液栓中含嗜酸粒细胞和真菌菌丝（需特殊染色验证）。

- 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：

- 坏死性小血管炎，血管壁嗜酸粒细胞浸润，伴肉芽肿形成（需结合临床及ANCA检测）。

- 特发性高嗜酸粒细胞综合征（HES）：

- 广泛嗜酸粒细胞浸润，可累及肺血管和心肌，伴血栓或纤维化。

3. 特殊染色与辅助检查

- 染色技术：

- HE染色：初步识别嗜酸粒细胞（粉红色颗粒）。

- 免疫组化：CD15（标记嗜酸粒细胞）、CD68（巨噬细胞）。

- 真菌染色（GMS、PAS）：排查ABPA中的曲霉菌感染。

- 弹性纤维染色（EVG）：评估血管炎（如EGPA）。

- 分子检测：

- FIP1L1-PDGFRA融合基因检测（排除克隆性嗜酸粒细胞增多）。

4. 鉴别诊断的病理要点

- 感染性肺炎：嗜酸粒细胞浸润伴病原体（寄生虫、真菌），需结合病原学检查。

- 间质性肺病（ILD）：如非特异性间质性肺炎（NSIP），嗜酸粒细胞浸润少见。

- 恶性肿瘤：淋巴瘤或癌可伴反应性嗜酸粒细胞增多，需发现异型细胞。

5. 临床意义与局限性

- 明确病因：如ABPA需抗真菌治疗，EGPA需免疫抑制。

- 评估预后：纤维化程度提示慢性化风险。

- 局限性：

- 活检可能无法捕获早期或局灶病变；

- 部分疾病（如Löffler综合征）通常无需病理确诊。

#关税战十日谈#总结

肺嗜酸细胞增多的病理检查通过组织学特征（嗜酸粒细胞浸润、血管炎、纤维化等）和特殊染色，为病因诊断（感染、自身免疫、特发性等）提供关键依据。临床需结合影像学、血清学及病史综合判断，病理结果指导精准治疗（如激素、靶向药物或抗感染）。对于疑难病例，多学科讨论（MDT）可优化诊断流程。

来源：健康美宝典