摘要：近日，演员孙铱在社交媒体公开了自己拆除脑内“不定时炸弹”的经历：因为二胎生化，孙铱去医院检查，影像检查意外发现她的脑血管上藏着一颗动脉瘤。医生警告“一旦破裂，致死率极高”，她随即接受手术成功“拆弹”。这并非个例，在我国35~75岁成人中的未破裂颅内动脉瘤患病率

近日，演员孙铱在社交媒体公开了自己拆除脑内“不定时炸弹”的经历：因为二胎生化，孙铱去医院检查，影像检查意外发现她的脑血管上藏着一颗动脉瘤。医生警告“一旦破裂，致死率极高”，她随即接受手术成功“拆弹”。这并非个例，在我国35~75岁成人中的未破裂颅内动脉瘤患病率约7%，即便大多数脑动脉瘤可能终身不会破裂，但是一旦破裂，其死亡率和致残率极高，多数破裂者直到发病前都毫无察觉。南昌大学第二附属医院影像科医生提醒：看懂血管的“求救信号”，是预防悲剧的关键。

一、脑动脉瘤：沉默的“血管刺客”

脑动脉瘤是一种潜在的严重威胁健康的疾病，是指颅内动脉壁异常扩张形成的囊状结构，这种结构使动脉壁变得薄弱，容易在压力下破裂。一旦破裂，会导致急性出血，威胁生命。想象一下：脑血管壁像被吹大的气球，鼓出一个脆弱的小泡——这就是脑动脉瘤。它可能潜伏数年无声无息，但一旦“爆裂”，血液瞬间涌入大脑，致死率高达40%。更可怕的是，90%的患者在破裂前毫无症状。因此，早期发现、诊断和治疗至关重要。

以下几类人群应特别警惕脑动脉瘤的风险：有房颤病史、过度肥胖、缺乏运动、家族中有类似疾病、高血压、高血脂和糖尿病患者。并非所有脑动脉瘤都需要手术治疗，但密切的随诊观察至关重要。大多数患者在发现脑动脉瘤后应积极干预，以防止突发破裂带来的严重后果。

先天因素：占80%至90%，患者先天大脑动脉血管结构异常，导致囊状动脉瘤的形成。

后天因素：占10%至18%，与动脉硬化相关，称为动脉硬化性动脉瘤。

感染性动脉瘤：占0.5%至2.0%，由细菌或真菌感染引起。

外伤性动脉瘤：占0.5%，因外伤或手术导致血管壁受损形成。

其他疾病引起的动脉瘤：如肿瘤等。

破裂风险因素包括血压升高、情绪激动、剧烈运动、劳累、气温急剧变化、吸烟、用力排便、咳嗽和打喷嚏等。脑动脉瘤的潜在危险性使其成为健康管理中的重要关注点，早期发现和干预是预防严重后果的关键。

二、5把“影像钥匙”，锁定致命炸弹

原理：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描技术重建脑血管的三维图像。

优点：无创、快速、分辨率高，能够清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态。

适用场景：常用于急诊筛查和术前评估，尤其适合疑似动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者。张大爷突发剧烈头痛，CTA快速锁定破裂动脉瘤位置，为手术赢得黄金时间。

局限性：对微小动脉瘤的检出率较低，且对造影剂过敏者需谨慎使用。

原理：利用磁共振技术，无需注射造影剂（或少量使用）即可显示脑血管结构。

优点：无辐射、无创，适合长期随访和筛查高风险人群。

适用场景：用于无症状人群的筛查或已知动脉瘤的定期监测。李大妈是高血压患者，隔年进行MRA检查，6年追踪发现动脉瘤增大，及时进行了微创治疗。

局限性：对钙化或微小动脉瘤的显示效果不如CTA，且检查时间较长。

原理：通过股动脉插入导管，注射造影剂并利用X线成像技术显示脑血管的实时动态图像。

优点：是诊断脑动脉瘤的“金标准”，能够清晰显示动脉瘤的细节及其与周围血管的关系。

适用场景：用于确诊复杂或微小动脉瘤，以及介入治疗前的评估。45岁的张先生突发剧烈头痛，伴随恶心呕吐，急诊CT显示蛛网膜下腔出血。初步CTA检查发现右侧大脑中动脉疑似微小突起，但因血管迂曲重叠难以确认。此时，影像科医生启动了动脉瘤诊断的”天花板“—DSA检查。

局限性：有创检查，存在一定风险（如出血、感染、造影剂过敏等），且费用较高。

原理：利用超声波探测颅内血流速度，间接评估血管状况。

优点：无创、便捷、可重复性强，适合床旁检查。

适用场景：用于筛查高风险人群或监测动脉瘤破裂后的脑血管痉挛。52岁的王女士有10年高血压病史，近期频繁头晕。神经科医生建议其进行经颅多普勒超声（TCD）筛查。检查中异常提示可能存在脑血管痉挛或动脉瘤破裂风险。需要进一步行CTA检查，确诊为未破裂动脉瘤，及时接受了介入治疗后转危为安。

局限性：无法直接显示动脉瘤的形态，诊断价值有限。

原理：通过高场强MRI设备，结合特殊序列（如3D-TOF）显示动脉瘤的细节。

优点：无辐射，可清晰显示动脉瘤壁的结构和周围组织的关系。

适用场景：用于评估动脉瘤的稳定性及破裂风险。38岁的程序员小林体检时通过MRA发现右侧颈内动脉有一个小的动脉瘤。常规影像显示瘤体形态规则，医生建议观察随访。但小林坚持要求进一步检查，高分辨率MRI揭示了惊人细节，基于检查提示的高风险特征，小林及时接受介入栓塞治疗。术后病理印证了影像判断。

局限性：检查时间较长，费用较高。

“我们最痛心的，是患者因害怕检查而错过治疗时机。”南昌大学第二附属医院影像中心唐小平主任提醒，现在的CTA检查辐射量相当于坐一次长途飞机，MRA更是完全无创，定期给脑血管“年检”，才是真正的未雨绸缪。

筛查和初步诊断：首选CTA或MRA，无创且快速。

确诊和术前评估：DSA是金标准，尤其适合复杂病例。

长期随访：MRA或高分辨率MRI，避免多次辐射暴露。

急诊情况：CTA是首选，快速明确诊断。

家族中有脑动脉瘤病史；

突发剧烈头痛（尤其是“霹雳样”头痛）；

高血压、高血脂、糖尿病等高危因素；

单侧眼睑下垂、瞳孔扩大等神经系统症状。

南昌大学第二附属医院医学影像中心通过先进的检查技术，为脑动脉瘤的早期诊断和治疗提供了有力支持。在脑动脉瘤的诊疗战场上，影像科医生是当之无愧的"首席解码官"，是血管世界的"福尔摩斯，他们不仅精通CT、MRI、DSA等尖端设备的"语言"，更能从纷繁复杂的影像细节中捕捉致命危机，早发现、早干预，可守护您的脑健康！

南昌大学第二附属医院影像中心头颈骨肌专业组专家介绍

唐小平，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，科主任助理，江西省放射学分会MRI学组组长。

专业特长：中枢神经系统、头颈部、肌骨系统影像学诊断，磁共振脑功能成像研究及临床应用。

社会任职：中华医学会放射学分会第十六届委员会青年委员；首届中国研究型医院学会放射学专业青年委员会委员；中国阿尔茨海默病防治协会影像专业委员会委员；江西省研究型医院学会医学影像学分会常委兼秘书长；江西省医学会放射学分会委员；江西省医师协会放射医师分会第三届委员会常委；江西省抗癌协会肿瘤影像分会委员；江西省保健学会影像医学、核医学分会委员。中国CT和MRI杂志青年编委及审稿专家。

科研成果：主持及参与国自然、省厅级课题多项。以第一/通讯作者发表包括中华系列及SCI论著近40篇，北美放射学大会(RSNA）、欧洲放射学大会（ECR）及国际医学磁共振学会(ISMRM)接受为大会口头发言(Oral presentation )及展板(Poster) 9篇。以第一完成人获江西省科学技术进步奖三等奖、江西省医学科技奖三等奖。

袁爱梅，主任医师，江西省医师协会放射医师分会委员，江西省研究型医院学会磁共振分会常委，江西省研究型学会风湿免疫分会委员，江西省乳腺肿瘤学会委员，江西省医师协会放射医师分会第八届委员会肌骨学组副组长，江西省医学会第四届医疗鉴定专家库成员。

专业特长：骨关节、颅脑疾病磁共振诊断，尤其是关节损伤、感染、炎症，代谢性骨病，骨与软组织肿瘤的影像诊断

顾太富，副主任医师，中华医学会数字医学分会青年委员会委员，江西省研究型医院学会医学影像学分会副主任委员，江西省医学会放射学分会委员，江西省医师协会放射医师分会委员，江西省整合医学学会放射学分会委员，江西省保健学会影像医学分会 委员，江西省医学会放射学分会分子影像学组委员、感染与传染病学组委员。

专业特长：中枢神经系统疾病和肿瘤影像诊断

通讯员：王志强 黄芬

来源：江报健康观察