摘要：不知怎么回事：读了《产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）》后，总有一种不得劲、不解馋的感觉。专家共识强调---产后抑郁症的治疗以物治疗为主，心理治疗为辅。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是PPD患者的一线治疗药物。主要包括氟西汀、帕罗

产后抑郁症-岂一个心理治疗能了？

不知怎么回事：读了《产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）》后，总有一种不得劲、不解馋的感觉。专家共识强调---产后抑郁症的治疗以物治疗为主，心理治疗为辅。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是PPD患者的一线治疗药物。主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰6种。

然而，依照哺乳期保障婴儿安全原则，由于"迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。"

不知道这样的共识让医患双方究竟该如何选择呢？这不就是让人家看着办嘛？

心有不甘，悻悻然地想道：既然是发生于产后的抑郁症，与普通抑郁症在病理生理学层面肯定有差异。有文献报道，产后雌激素水平的持续降低可引发抑郁，且产后1～14周，产妇如发生持续性低雌激素，其产后忧郁的发生概率显著增加，提示雌激素水平的稳定对产后抑郁及性腺激素动态平衡发挥主导作用，对产后雌激素水平的控制可有效干预产后抑郁的发生。

所以，产后抑郁症的药物治疗必须正视产后背景下的神经、免疫、内分泌网络（NEI）的适应性恢复这个关键问题。这本来就是/也必须是产后抑郁症临床治疗的**"牛鼻子"**呀！2019年与2023年美国FDA先后批准上市了两种主治产后抑郁症的新药：

布瑞诺龙（brexanolone）

祖拉诺酮（zuranolone）

两者都是神经活性类固醇激素调节剂，作用于脑内γ-氨基丁酸（GABA）-A受体。其生理病理学依据是---产后抑郁症的症状发作时间与类固醇激素水平急剧下降的时间线相吻合。这些类固醇激素有：

雌激素

孕激素

四氢孕酮

其中的四氢孕酮是一种内源的抑制性孕烷神经活性类固醇，它的水平在怀孕期间上升，在孕晚期达到高峰，然后在分娩后急剧下降。分娩后四氢孕酮水平急剧下降与产后情绪紊乱有关。

很奇妙的是---四氢孕酮本身具有抗焦虑和抗抑郁作用。凡是产后抑郁类的情绪紊乱都有四氢孕酮水平的降低，而与此相应的抗抑郁药物干预已被证明能够增加四氢孕酮水平。---好一个无可挑剔的"闭环"！

由此可见，治疗产后抑郁症应用普通抗抑郁药物总有些"隔靴搔痒"的感觉，更何况其在哺乳期的应用还有相当的客观局限性呢！产后抑郁症的治疗调理，必须立足修复产后性激素分泌均势，重建神经内分泌互动网络才是正经医道！

下期刘兴旺博士侃产后抑郁症系列持续更新中~

来源：妇因美招商