摘要：随着社会经济发展，生活方式改变，超重/肥胖问题已成为影响国民健康的重大公共卫生问题。针对超重/肥胖的形成病因、诊断标准和个体化治疗策略的研究也不断深入，个体化体重管理已成为医患共识。如何在临床实践中熟练掌握超重/肥胖标准，对患者个体代谢情况进行多维辨析，制定个

编者按：随着社会经济发展，生活方式改变，超重/肥胖问题已成为影响国民健康的重大公共卫生问题。针对超重/肥胖的形成病因、诊断标准和个体化治疗策略的研究也不断深入，个体化体重管理已成为医患共识。如何在临床实践中熟练掌握超重/肥胖标准，对患者个体代谢情况进行多维辨析，制定个体化治疗策略，为此本刊特邀广东省深圳市龙华区中心医院宁洁教授阐述精彩观点，分享宝贵经验。

宁洁 主任医师

深圳市龙华区中心医院

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主任医师/教授，医学博士，硕士研究生导师，博士后联合导师

美国北卡大学访问学者

深圳市龙华区中心医院内分泌科/临床营养科主任

中国营养协会发育障碍与营养治疗分会委员

广东省保健协会甲状腺疾病分会副主任委员

广东省内分泌学会委员

深圳市内分泌学会委员

深圳市医师协会内分泌与代谢医师分会副主任委员

深圳市医师协会骨质疏松与骨矿盐疾病协会副主任委员

深圳市预防医学会代谢系疾病分会副主任委员

深圳市龙华区医学会内分泌专委会会主任委员

深圳市营养学会理事

《国际糖尿病》

近年来随着研究的深入，人们对超重/肥胖有了更深刻的理解，请您结合指南和临床实践谈谈当前超重/诊断方面有哪些变化？

宁洁教授：

结合国家卫健委最新颁布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》及我的临床实践，目前超重/肥胖诊断标准主要有以下变化：

1.基于体质指数（BMI，kg/m2）的诊断标准目前仍然是评估全身性肥胖的通用标准，其简单易操作，应用十分广泛。我国成年人群的标准为：低体重状态（BMI

2.基于体型特征的诊断也较为常见，由于我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主，容易形成中心性肥胖，我们常用腰围作为反映中心性肥胖的指标，腰围 >90 cm（男性）和> 85 cm（女性）可诊断为中心性肥胖。此外，在临床实践中，我们还应用腰围/臀围比（WHR）来反映中心性肥胖，WHR>0.90（男性）和> 0.85（女性）时，也可诊断中心性肥胖。

3.基于体脂比的诊断标准也可以作为参考，即人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例。目前将成年人群体脂比超过25%（男性）或者 30%（女性）定义为体脂过多，但其不是常规的临床诊断方法。

另外随着肥胖研究的深入，一些新指标如锥度指数（C-index）、相对脂肪质量指数（RFM）等也走进临床视野。腹部脂肪沉积较多的人体型呈双锥形，而中央区域脂肪堆积较少的人呈现圆柱形，C-index正是基于此来衡量身体脂肪分布。RFM评估全身脂肪百分比的指标，相比BMI能更准确地反映体脂的分布。

综上，目前临床诊断超重/肥胖手段愈来愈丰富，我们可以将常见指标与新指标相结合，全面综合反映患者的肥胖情况，为实施个体化干预提供准确依据。

《国际糖尿病》

从个体化管理的角度出发，对肥胖症进行精准分型以识别高风险人群，对于提升疾病干预效果和改善长期预后具有重要意义。请问您认为在这一领域有哪些最新的研究进展？

宁洁教授：

肥胖的常见分型主要基于病因、有无代谢异常及病理生理的分型，每种分型方法从不同视角剖析了肥胖的成因、预后和临床表现。

根据病因，通常分为原发性肥胖和继发性肥胖症两种类型。其中原发性肥胖主要与环境、遗传多种因素共同作用，通常病因很难被精准确定。而继发性肥胖病因明确，包括内分泌系统疾病、药物、综合征性或单基因导致肥胖，针对形成肥胖的病因进行有效干预，往往会取得良好的治疗效果。

基于有无代谢异常的分型是根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体重及代谢异常划分为不同的肥胖分型，包括1.代谢健康体重正常（MHNW）2.代谢不健康体重正常（MUNW）3.代谢健康肥胖症（MHO）4.代谢不健康肥胖症（MUO）5.肌少性肥胖症（SO）。(见表1）

表1.基于有无代谢异常的肥胖症分型

因此，针对表型2、3、4、5需要进行有针对性的体重管理，降低心血管风险。

基于病理生理分型包括脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型，这些分型有助于指导基于病理生理的肥胖治疗。

《国际糖尿病》

请您从风险管理角度谈谈对于中、高心血管代谢风险的肥胖症人群如何进行体重管理，改善长期的疾病预后？

宁洁教授：

首先在完成患者整体健康状态基础上，根据患者肥胖程度及肥胖相关疾病风险，设立合理的减重目标。对于大多数超重和轻度肥胖可设定为在 3~6 个月之内至少将体重降低 5%~15%并维持。对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常及相关临床结局的改善。

其二，综合应用多种治疗手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗等。其中营养、运动、心理指导是贯穿肥胖管理全程的基础手段。

其三，合理应用减重药物与营养、运动干预结合改善预后。近年来，胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP- A)类新型减重药物，无论在减重效果还是安全性相较以往减重药物大大提高，丰富了临床治疗手段。

目前我国共有五种药物用于成年原发性肥胖症患者减重治疗。近期，司美格鲁肽2.4mg获批用于超重且存在至少一种体重相关合并症及肥胖的长期体重管理，为患者提供了更多选择。

在以中国人群为主的超重或肥胖人群完成的研究显示，司美格鲁肽2.4 mg在44周时的减重幅度可达8.5%，司美格鲁肽组85%的受试者减重幅度达到 5%或以上。同时司美格鲁肽2.4mg长期研究还显示良好的心血管获益。

综上，通过对肥胖人群进行分层管理，设定个体化治疗，综合运用各种治疗手段，规律随访，定期监测减重药物的有效性和安全性，可使体重管理事半功倍。

结语

随着人们对超重/肥胖的致病机制理解愈加深入，个体化精准体重管理手段正广泛应用于临床，在这场艰辛而漫长的“克重之役”中将发挥巨大作用。

参考文献：

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.中华消化外科杂志, 2024, 23(10): 1237-1260.

2.Fahed G, Aoun L, Bou Z M, et al. Int J Mol Sci,2022,23(2):786.

3.Preda A, Carbone F, Tirandi A, et al. Rev Endocr Metab Disord, 2023, 24(5):901-919.

4.Mu Y, Bao X, Eliaschewitz FG, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2024, 12(3):184-195.

5.Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. N Engl J Med,2023,389(24):2221-2232.

来源：国际糖尿病