摘要：近日，国家医保局发布《关于调整基本医疗保险门诊共济保障机制的通知》，明确自2025年4月起实施门诊费用统筹改革。部分自媒体传播的“门诊费用100%报销”表述并不准确，需结合具体政策解读。

近日，国家医保局发布《关于调整基本医疗保险门诊共济保障机制的通知》，明确自2025年4月起实施门诊费用统筹改革。部分自媒体传播的“门诊费用100%报销”表述并不准确，需结合具体政策解读。

医保个人账户核心调整

账户划入方式改变：退休人员个人账户每月划入金额调整为全省基本养老金平均水平的2.5%。以某省月均养老金3500元为例，每月个人账户金额约为87.5元。

门诊报销梯度调整：二级及以上医疗机构门诊起付线调整为500元，报销比例提升至70%；基层医疗机构保持300元起付线，报销比例维持85%。年度最高支付限额统一调整为3500元。

账户使用范围扩展：允许家庭成员共享账户资金用于定点药店购药，明确将慢性病常规检查项目纳入门诊统筹范围。

政策执行注意事项

跨省异地就医需提前办理备案手续，未备案者门诊报销比例下降15个百分点。特殊检查项目如核磁共振仍需自费30%，种植牙等部分医疗美容项目暂未纳入报销范围。

对退休群体的实际影响

某市三甲医院心内科门诊数据显示，高血压患者年均门诊费用约4200元。新规实施后，扣除起付线500元，可报销（4200-500）×70% = 2590元，较原政策多报销490元。

常见认知误区澄清

个人账户资金仍可用于定点药店购购药，改革后账户金额减少但门诊报销额度增加。门诊慢性病用药需凭医师处方，在指定医疗机构购药方可享受报销。

文中数据来源于国家医疗保障局《2025年基本医疗保险待遇清单》及各省市医保经办机构公开文件。具体政策执行细则以参保地医保部门解释为准。

来源：Hr说点和您相关的事