摘要：肌肉功能量化：徒手肌力测试（MRC 分级，＜4 级需强化抗阻训练）；握力测定（男性＜26kg、女性＜18kg 提示肌肉减少症风险）；6 分钟步行试验（＜300 米提示运动耐量显著下降）。病因鉴别：神经源性：肌电图（EMG）排查腰椎管狭窄、周围神经病变；肌病性：
基础评估体系：
肌肉功能量化：徒手肌力测试（MRC 分级，＜4 级需强化抗阻训练）；握力测定（男性＜26kg、女性＜18kg 提示肌肉减少症风险）；6 分钟步行试验（＜300 米提示运动耐量显著下降）。病因鉴别：神经源性：肌电图（EMG）排查腰椎管狭窄、周围神经病变；肌病性：血清肌酸激酶（CK）、性激素（睾酮 / 雌激素）检测；代谢性：甲状腺功能（TSH、FT4）、维生素 D（25-OH-D＜50nmol/L 需补充）。训练阶段目标肌群动作选择负荷与频次机制与疗效初期（1-2 周）股四头肌 / 臀大肌坐姿抬腿（无负荷）、靠墙静蹲（30°，30 秒 / 次）无痛范围内，每组 15-20 次，每日 3 组激活运动单位，提升神经募集效率 20%-30%进阶（3 周起）股四头肌 / 腘绳肌弹力带抗阻抬腿（5-10kg 阻力）、腿举机（1RM 的 40%-60%）每周 3-4 次，3 组 ×12 次，组间休息 90 秒刺激 Ⅱ 型肌纤维肥大，肌肉横截面积每月增加 1%-2%强化（2 个月后）小腿三头肌 / 核心肌群哑铃台阶踏升（2-5kg / 侧）、平衡垫深蹲（闭眼）每周 2 次，4 组 ×8-10 次，负荷逐步提升至 1RM 的 70%-80%提升运动协调性，跌倒风险降低 50%训练原则：
超负荷原则：每 2 周评估 1RM，负荷递增 5%-10%；离心收缩优先：如下蹲时缓慢下降（4 秒 / 次），增强肌纤维微损伤修复刺激。低频电刺激（TENS）：2-10Hz 频率刺激股神经，促进运动神经元轴突再生（动物实验显示突触数量增加 15%），改善神经肌肉接头传导速度。超声波疗法：1MHz 连续波（剂量 0.5-1.0W/cm²），作用于萎缩肌群深层，提升局部血流量 40%，加速代谢废物（如乳酸）清除。体外冲击波（ESWT）：聚焦式冲击波（能量密度 0.15-0.30mJ/mm²），每周 1 次，共 3-5 次，松解肌肉粘连，促进卫星细胞活化（PCNA 阳性细胞增加 30%）。病因分类核心药物作用机制疗程与监测神经源性萎缩甲钴胺（500μg tid）+ 维生素 B1（100mg tid）修复髓鞘、促进轴突再生，血清同型半胱氨酸下降 15%至少 3 个月，联合叶酸（400μg/d）增强疗效肌病性萎缩司坦唑醇（2mg/d，短期用）激活 AR 通路，抑制肌肉分解，仅限严重衰弱患者连续不超过 12 周，每月监测肝肾功能、PSA内分泌相关甲状腺素（甲减者 LT4 替代）纠正低代谢状态，提升 IGF-1 水平 20%目标 TSH 1-2.5mIU/L，每 6 周调整剂量慢性炎症状态塞来昔布（200mg qd）抑制 COX-2，降低 PGE2 介导的肌肉分解餐中服用，每 3 个月查胃镜 / 肾功能糖尿病管理：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖诱导的泛素 - 蛋白酶体激活（肌肉分解加速 30%）；优先选择 GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具减重与肌肉保护作用（减少肌肉流失 1.2kg / 年）。血管病变干预：高血压患者目标血压＜130/80mmHg（ARB 类如氯沙坦，额外改善血管内皮功能）；下肢动脉狭窄（ABI＜0.9）者使用西洛他唑（100mg bid），改善间歇跛行，增加肌肉血流 20%。睡眠与昼夜节律：固定作息（22:00-6:30），睡前避免蓝光（使用琥珀色眼镜），保证深睡眠时长＞1.5 小时 / 夜（促进 GH 分泌，肌肉修复黄金时段）；午睡控制在 30 分钟内，避免影响夜间睡眠。环境安全改造：居家安装扶手（马桶 / 浴室）、防滑地垫（摩擦系数＞0.6），消除绊倒隐患；穿着高腰支撑鞋（如 New Balance 928），提升踝关节稳定性 25%。老年下肢无力及肌肉萎缩的治疗需突破 “单一手段” 局限，通过 “评估 - 干预 - 再评估” 的闭环管理，实现神经肌肉功能、代谢状态与生活质量的多维改善。康复训练是核心驱动力，营养支持是必要基础，药物治疗需严格限定适应症，而心理社会支持与环境改造则是方案落地的关键保障。建议建立以康复医师为核心的多学科团队，结合患者动态数据实时调整方案，最终目标是延缓肌肉衰退进程，提升独立生活能力，降低失能风险。
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来源：医学顾事
