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这是一个令人警醒的医学案例：一名年仅31岁的厦门女性，在乳腺癌手术治疗后的第4年，被确诊为肺部转移。

许多人认为年轻女性患乳腺癌的几率较低，癌症切除后便可高枕无忧，然而现实却往往不尽如人意。

乳腺癌术后复发转移的情况在临床实践中并不罕见，其背后隐藏着多种潜在因素。

作为三甲医院的肿瘤科医生，笔者将深入分析乳腺癌复发转移的原因，并从中西医结合的角度探讨预防与治疗策略。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，根据中国抗癌协会发布的数据，我国乳腺癌发病率呈现年轻化趋势，35岁以下患者约占总数的12.5%。

更令人担忧的是，近年来乳腺癌术后复发转移的患者数量也在逐步增加，国内多中心研究表明，约有20-30%的早期乳腺癌患者在术后5年内出现局部复发或远处转移。

该厦门女子的病例具有典型性：作为一名职场女性，她在31岁时被确诊为早期乳腺癌，经手术切除并接受了规范的辅助治疗。

然而在术后第4年的常规随访中，影像学检查发现其肺部出现了多发性结节，经活检确认为乳腺癌肺转移。

这一结果不禁让人扪心自问：为何乳腺癌会在治愈多年后"卷土重来"？

第一个原因：肿瘤生物学特性

乳腺癌是一种异质性极强的疾病，不同分子分型的乳腺癌具有不同的生物学行为和预后特征。

根据美国临床肿瘤学会(ASCO)发布的指南，三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌复发风险较高。

这是因为这些亚型的癌细胞具有更强的侵袭性和迁移能力，即使在早期，也可能已有极少量的癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，形成"微转移灶"。

这些微转移灶在原发灶治疗后可能经过数年的"休眠期"，当条件适宜时再次活化并生长为可检测的转移瘤。

中医学将此现象解释为"正气不足，邪气乘虚而入"，认为肿瘤复发与人体整体气血失调、脏腑功能紊乱密切相关。

《黄帝内经》中提到"正气存内，邪不可干"，强调了增强正气对抵抗疾病的重要性。

第二个原因：治疗依从性不足

许多乳腺癌患者在手术后需要进行为期5-10年的内分泌治疗，尤其是激素受体阳性的患者。然而，临床观察发现，约有30-50%的患者无法严格按医嘱完成全程治疗。

中国临床肿瘤学会(CSCO)的调查显示，内分泌治疗依从性不足是导致乳腺癌复发的重要因素之一。

药物副作用、经济负担、对疾病认知不足等原因都可能影响患者的治疗依从性。

中医理念强调"治未病"和"调护结合"，认为疾病的治疗不仅包括药物干预，还应注重生活方式的调整和心理状态的平衡。

患者若在治疗过程中忽视全面康复，仅关注表面症状的消除，则容易留下隐患。

第三个原因：免疫功能下降

免疫系统在抑制肿瘤复发中扮演着至关重要的角色。

《自然》杂志发表的研究表明，长期的心理压力、睡眠不足、营养不良等因素会导致免疫功能下降，使体内潜在的癌细胞失去免疫监控而再次活跃起来。

术后患者若长期处于免疫抑制状态，复发风险显著增加。

中医学中的"气血理论"与现代免疫学有异曲同工之妙。中医认为，气血充盈则卫外功能强，邪不易入；气血亏虚则正不胜邪，易致疾病。

因此，中医强调通过调理脾胃、补益气血来增强机体抵抗力，这与现代医学强调提高免疫功能的理念相符。

第四个原因：环境与生活方式因素

日本国立癌症研究中心的研究发现，不良生活习惯是乳腺癌复发的重要诱因。高脂肪饮食会提高雌激素水平，增加激素依赖型乳腺癌复发风险；

长期酗酒会损伤肝脏解毒功能，导致体内雌激素代谢异常；缺乏运动则会引起体重增加和胰岛素抵抗，这些都与乳腺癌复发密切相关。

中医理论中的"五行相生相克"和"天人合一"思想强调人与环境的和谐统一。

《素问·阴阳应象大论》中提到："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。"这一理念启示我们，平衡的生活方式和良好的环境对保持健康至关重要。

乳腺癌复发的预防与中西医结合治疗

面对乳腺癌复发的风险，现代医学强调规范化的随访和个体化的预防策略。

美国国家综合癌症网络(NCCN)指南建议，乳腺癌患者术后前两年每3-6个月随访一次，第3-5年每6-12个月随访一次，5年后每年随访一次。

随访内容包括详细的病史询问、体格检查、必要的影像学和实验室检查。

除了常规随访外，基于循证医学证据的个体化治疗尤为重要。对于高复发风险患者，可考虑延长辅助内分泌治疗时间或加用CDK4/6抑制剂等靶向药物；

对于三阴性乳腺癌患者，免疫检查点抑制剂显示出promising的效果；对于HER2阳性患者，抗HER2靶向治疗的优化策略也在不断进步。

中西医结合治疗为乳腺癌复发防治提供了新思路。中医强调"扶正祛邪"，通过中药调理增强机体免疫功能，改善全身状态。

临床研究表明，多种中药复方如参芪扶正注射液、消癌平片等在减轻化疗毒副作用、改善生活质量、延长无病生存期方面具有一定效果。

值得注意的是，中西医结合治疗虽有优势，但也存在挑战。一方面，中医辨证施治的个体化特点使大样本随机对照试验难以开展，循证医学证据相对不足；

另一方面，中西药物之间的相互作用研究尚不充分，临床应用需谨慎。因此，建议患者在专业医生指导下进行中西医结合治疗，避免盲目自行用药。

在笔者多年的临床经验中，乳腺癌复发预防不仅需要医学干预，还需要患者的积极参与。改善生活方式、保持心理健康、增强社会支持同样重要。

建议患者坚持低脂饮食，每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，保持理想体重，避免酗酒和吸烟，学会应对压力，培养积极的心态。

乳腺癌复发转移不等于"绝症"，在现代医学的进步和中医药的辅助下，许多患者仍能获得长期生存。

厦门这位女性患者在发现肺转移后，接受了多学科团队(MDT)制定的个体化治疗方案，结合中医辨证施治，目前病情已趋于稳定，生活质量良好。

这一案例启示我们，面对乳腺癌复发，保持警惕但不必恐慌，科学防治才是应对之道。

参考文献

1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范(2022年版). 中国癌症杂志, 2022.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

来源：健康十万问