中医对缺血性脑血管病的认知过程

摘要：脑血管病是目前最常见的心脑血管疾病之一，2019年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，发病以缺血性卒中为主，约占72%，脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%；现患病的卒中患者达2800多万人。

脑血管病是目前最常见的心脑血管疾病之一，2019年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，发病以缺血性卒中为主，约占72%，脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%；现患病的卒中患者达2800多万人。

2021年中国死因监测数据显示，我国因卒中死亡占总死亡的23%。2013年中国脑血管病流行病学调查，我国人群首发卒中的平均年龄为66岁，病例中男性居多，农村地区卒中发病率、患病率和死亡率均高于城市地区；从地域上看，东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。

过去三十年，我国由卒中造成过早死亡的疾病负担明显下降，但其造成残疾的疾病负担仍在上升。脑出血和蛛网膜下腔出血的标化发病率、患病率、死亡率和疾病负担已呈现下降趋势，但作为主要亚型的缺血性卒中的标化发病率和患病率仍继续增长。

脑血管疾病是人类一种古老的疾病，中医古代文献概称为“中风”，在汉代以前的中医著作中就有记裁。如《灵枢》里的“击仆”。“偏枯”，“风痱”，分别描述了猝然昏仆，一侧肢体不能随意运动的症状；而《素问》里的大厥〞。更进一步指出“血之与气并走于上”的病机，还作出了“气复反则生，气不复反则死”的预后判断。

汉代张仲景在《金匮要略》确立了“中风”的病名，并列举出半身不遂、口歪、语言困难，甚则昏不识人为中风的临床特点.显然这些记载与今天所说的脑血管意外的临床表现都是比较吻合的。

自汉代以来，有关脑血管意外的治疗经验日益丰富。例如早在宋朝，对中风昏迷的病人，已经较普遍地使用“至宝丹”、“牛黄丸”之类的中成药来救急。在对中风的病因学认识上，唐宋方书有的已经摆脱了传统的“风邪人中“说法，认为中风主要由积年虚损而引起的。金元时期，刘可间主火，李东垣主气虚，朱丹溪主痰热，在中风的病因上各树一帜。明代张介宾、缪仲淳，清代姜天叙、叶天士、王清任，以及近代张伯龙、张山雷、张锡纯诸家，更加旗帜鲜明地对风邪致病的观点提出非难。张介宾在“非风”篇提出的“本皆内伤，积损颓败而成，非关外来风邪”，就是有代表性的见解。

脑血管意外的病位在脑、传统中医学认为脑属“奇恒之腑 ”，为髓海即髓的汇集处其气与肾相通。清末张伯龙、张山雷等医家认为《内经》所说“大怒则形气绝，而血苑子上“和“血之与气许走于上，则为大厥”，“上皆指脑而言。今人从清代王清任《医林改错）所列举的30多个中风先兆症状分析，多属脑之病变。说明前人对本病属于脑的病变，并非毫无认识。但从中医学脏腑通的整体观及临床表现分析，其病位虽在脑，其病变则涉及肝、肾心、脾胃等多个脏腑。

对脑血管意外的病因，历来都有争议。关键在于其是否由风邪入中引起。元代王履提出“真中风”“类中风”之名、以风邪入中所致者，为真中风，以河间、东垣、丹溪所论火、气、痰为类中风。中年以后人的体质一般都由盛转衰，加之脑血管病恩者几平都与高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、肥胖病等慢性疾病直接关连，而这些疾病多属虚证或虚中挟实证，这与《内经》所论“人年四十而阴气自半，起居衰矣”是相吻合的，故脑血管意外是内伤病，而且以虚损为其病本。又夹有风、火、痰、瘀。病机常为肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝阳上亢、痰瘀阻滞，多为本虚标实之证，治疗多以益气养阴、活血化瘀、化痰泄浊为法。