摘要：食管胃十二指肠镜：病变呈黏膜下肿瘤（SMT）样形态，表面可见浅红色假性凹陷及中央深凹陷。窄带成像：病变区域呈现类似胃黏膜的环形腺管开口，但未见异常微表面或微血管结构。超声内镜：未见肿瘤侵及黏膜下层（图A）。

病例资料

患者，男性，51岁，主诉十二指肠降部出现隆起性病变，该病变在过去4年间形态逐渐发生变化。

食管胃十二指肠镜：病变呈黏膜下肿瘤（SMT）样形态，表面可见浅红色假性凹陷及中央深凹陷。窄带成像：病变区域呈现类似胃黏膜的环形腺管开口，但未见异常微表面或微血管结构。超声内镜：未见肿瘤侵及黏膜下层（图A）。

图A

活检未发现癌细胞，但因病变持续增大且不能排除恶性可能，行内镜黏膜下剥离术（ESD）将病变完整切除（图B）。

图B

组织学检查：凹陷深部可见不规则腺管密集增生，伴核异型及结构异型，符合高分化腺癌（Depth M，Ly0，V0，pVM0，pHM0）（图C），周围为胃上皮。

图C

免疫组化分析：Ki-67阳性细胞从深层向浅层分布，MUC5AC（+），MUC6（-）（图D）。

图D

最终诊断为起源于异位胃黏膜的腺癌。

在此病例中，该癌变位于无明显恶性表面特征的病变内。对于形态不规则或逐渐增大的十二指肠SMT样病变，需谨慎处理。

参考文献：

1. Tomida H, Taniwaki M, Hiasa Y, Covert Ectopic Gastric Cancer in the Duodenum, Clinical Gastroenterology and Hepatology (2025), doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2025.01.039.

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来源：医脉通消化科一点号