摘要：膝骨关节炎（KOA）是因关节退化、创伤、下肢力线失衡、炎症、感染或其他原因而导致的，膝关节软骨及软骨下骨病变，继而引起以关节疼痛、活动功能障碍、甚至关节畸形为主要症状与体征的一种慢性退行性膝关节疾病。
膝骨关节炎（KOA）是因关节退化、创伤、下肢力线失衡、炎症、感染或其他原因而导致的，膝关节软骨及软骨下骨病变，继而引起以关节疼痛、活动功能障碍、甚至关节畸形为主要症状与体征的一种慢性退行性膝关节疾病。
祖国医学中KOA统属“痹症”或“骨痹”的范畴内，主因患者肝肾亏虚、气滞血瘀等导致，本虚标实，现代将KOA单独分开，称为“膝痹”。
随着我国人口进入老龄化社会步伐的加快与人民体育锻炼意识的增强而致膝关节运动损伤的增多，KOA的发病率亦在逐年的上升。
另外，我国医学技术水平的不断提高，广大群众的健康意识不断的增强，KOA的诊断率也在不断的上升。
跟据我国KOA的最新流行病学调查研究发现，症状性的KOA总发病率在我国45岁以上的居民中，约占8.1％，其中于男性患病率为5.7％明显低于女性10.3％的患病率，且症状性的KOA患病率也随着年龄的增长而增加。
有症状的KOA患者在农村比城市更多见，受教育程度及所在生活地区发达程度与KOA的患病率亦呈正相关的趋势。
KOA不仅严重影响患者的日常生活质量，给患者带来沉重的心理压力与经济负担，同时也消耗着大量的社会医疗资源，给国家与社会带来巨大的健康压力。
由于KOA病程进展缓慢，病情缠绵难愈，并且后期有一定的致残率，因此，积极探讨其发病机理，研究其发病机制对KOA的临床治疗具有重要意义。
随着医学技术水平的不断进步，KOA的治疗方式也呈现出多元化的趋势，其总体治疗原则需跟据患者的基础条件，包括性别、身高、体重或BMI指数等。
再结合患者现阶段所患疾病的状况，包括KOA的分级程度、血压、血糖、其他疾病等一系列因素，进而为每位患者制定个性化的、全面系统性的阶梯式治疗方案。
小针刀松解是治疗KOA的有效手段，通过松解肌肉粘连、减轻关节囊压力、微调下肢生物力学平衡等作用，可明显缓解KOA的临床症状。
通常小针刀松解结合其他治疗，如运动疗法、手法按摩、中药治疗等方法，既可防止小针刀治疗后周围软组织发生再粘连、瘢痕与挛缩，又可通过在日常活动中逐渐恢复的下肢生物力学平衡，而增强小针刀治疗的远期效果，改善KOA患者的不适症状。
基础的KOA治疗主要包括患者教育、运动治疗、物理治疗与行动支持治疗四个方面。其中患者教育是最基本的KOA治疗方式，适用于所用的KOA患者，且患者接受程度高。
简单向患者阐述KOA的发病机理，并告诉患者自身所处的阶段及目前的治疗方式，帮助患者认清KOA是一种退行性骨关节疾病，缓解患者紧张的心理压力。
同时告诫患者改变错误的工作及生活方式，控制体重与少负重物而减轻膝关节的承载力，日常锻炼中避免激烈的运动造成膝关节损伤，可适当功能锻炼增强肌肉力量，维持膝关节稳定性，注意保暖避免风寒湿邪，调畅情致等进行KOA健康宣教。
运动治疗具有受众患者广、患者依从性高、安全、简单、易行等的优点。主要的运动疗法包括关节肌肉力量训练与关节活动度训练，如直腿抬高训练、股四头肌抗阻力训练、等长、等张收缩训练、等速肌力训练等。
通过锻炼膝关节周围肌肉力量，增强膝关节的血液流通，并通过膝关节的屈伸活动锻炼，让膝关节内的关节囊产生虹吸作用，不断分泌关节滑液，进而促进软骨细胞的代谢活动。
物理治疗有冲击波、磁疗、微波、脉冲短波、针灸、按摩等众多方法，应根据患者的疾病状况及身体条件来选择。
物理治疗具有减低炎症反应、抑制炎症介质的释放、放松肌肉、改善血液循环等的特点，但其作用机制尚不明确，故应准确把握其每项治疗的适应证与禁忌症，合理应用每项物理治疗。
行动支持治疗是指患者使用相应的膝关节行动辅助器械，减轻膝关节负重或逐渐改变下肢生物力学的一种治疗方法。
基础治疗中对患者KOA的健康宣教应作为一种普遍性、常识性的医学教育指导KOA患者，运动治疗亦可广泛、普遍的用于大部分患者，且其既可延缓KOA的发展进程，又可增强患者的身体素质。
物理治疗与行动支持治疗则应依据每位患者的疾病情况及基础身体条件，制定个性化的、合理的治疗方案。
总之，系统化的基础治疗可用于广泛的KOA患者，两种或两种以上基础治疗方法合理的联合使用，可相互促进彼此的治疗效果，增强疗效，进而缓解KOA患者的疼痛，改善活动功能障碍，减缓疾病的进展速度。
小针刀治疗作为一种新兴的微创治疗技术，是结合针灸针刺的作用与外科手术刀切割的作用，依照肌筋膜链理论，动态平衡理论或中医经筋理论等，松解局部软组织粘连与瘢痕，减轻局部紧张压力，刺激相关穴位与经络，抑制相关炎症介质的释放等。
针刀松解治疗KOA可通过降低膝关节周围的异常压力，松解周围肌肉与韧带软组织的粘连及瘢痕，微调膝关节处受力不均匀导致的下肢力学失衡，进而达到有效缓解KOA患者的疼痛，恢复正常膝关节的活动功能，减缓疾病的进一步发展。
通过对比采用针刀松解治疗KOA患者与采用低周波治疗结合运动疗法治疗KOA患者，两者的临床症状改善情况研究观察，发现针刀松解治疗KOA的临床效果具有明显优势。
目前，较多研究发现针刀松解结合其他疗法治疗KOA，可有效增强针刀治疗的作用，预防针刀治疗后软组织的再粘连与瘢痕，大幅提高患者的治疗效果。
常用的配合小针刀松解的其他疗法有运动疗法，手法松解，玻璃酸钠注射，口服中药汤剂，外用中药敷料等。
赵明雷等通过研究采用小针刀松解结合运动疗法治疗KOA，对比采用运动疗法结合低周波理疗治疗KOA。
分析结果发现针刀松解结合运动疗法治疗KOA的有效率为80.3%，明显高于运动疗法结合低周波理疗的70.5%，证明了针刀松解结合运动疗法可在针刀微调下肢异常压力的基础上，结合运动治疗加强膝关节腔内的泵吸作用。
产生更多的关节滑液营养软骨，并在运动训练中通过机体的自身活动逐渐恢复下肢正常的应力平衡，进而有效缓解KOA患者的症状。
王琦等通过采用针刀松解的同时结合膝关节腔玻璃酸钠注射，对比单纯的膝关节腔玻璃酸钠注射。
结果发现在针刀松解膝关节周围软组织的粘连与瘢痕后，解除了比邻的相关韧带与肌肉的异常应力，再结合玻璃酸钠营养关节软骨的作用，有效缓解了KOA患者的疼痛。
王振峰通过采用针刀松解结合手法放松治疗KOA，发现在针刀松解膝关节周围软组织的异常压力的前提下，再结合相应的手法放松治疗，不但可以加强针刀松解的治疗效果，亦可有效防止针刀术后膝关节发生再粘连与瘢痕，进而延长针刀松解治疗的远期效果。
郑波等通过中药熏药与针刀松解互相配合，在有效发挥针刀松解治疗的同时，亦加强了中药熏药的渗透作用，两者互补增强了KOA的治疗效果。
通过采用针刀松解结合透明质酸钠与相应的拉伸手法，发现三者结合应用于治疗KOA较单纯的针刀松解治疗，单纯透明质酸钠注射治疗或单纯拉伸手法治疗更系统有效，其不仅加强了各自的治疗效果，亦可有效延长针刀松解治疗KOA的远期疗效。
因此，通过临床应用发现针刀松解结合相应的其他辅助性疗法，可有效缓解KOA的症状，增强整体疗效，进而达到良好的远期治疗效果。
KOA作为一种退行性骨关节疾病，其疼痛症状与关节活动功能障碍严重影响患者的生活质量。
目前KOA的发病机制尚不明确，但结合流行病学研究发现，多数KOA患者年龄为45岁及以上，且女性发病率高于男性，故其发病机理可能与人体的衰老退化机制，代谢紊乱，力学失衡等相关。
KOA的治疗方法多样，总体治疗原则需依照患者的基本身体条件与疾病状况，制定个性化的、阶梯式的、系统性、合理的治疗方案，进而达到缓解KOA患者疼痛，恢复正常膝关节活动，延缓疾病进展速度，提高患者生活质量的治疗目的。
阶梯式的治疗方案体现了因人制宜，因病制宜，辨证论治的理念，通过明确每位患者疾病的特点与疾病目前所属的阶段，从而合理的选择与结合各种治疗方法，更加直接的指向了治疗目的，最终达到良好的治疗效果。
小针刀松解结合其他疗法治疗KOA疗效确切，针刀治疗具有松解周围软组织粘连与瘢痕，减轻局部组织内异常压力，微调机体生物力学平衡等的作用，故可有效改善KOA患者的疼痛症状，逐渐纠正患者下肢的力学失衡，改善患膝关节的活动度。
针刀松解结合其他疗法不仅增强了针刀治疗的作用，而且有利于缓解针刀治疗后可能发生的局部软组织再粘连与瘢痕，其互相配合并互补，非常有益于提高KOA的临床治疗效果。
目前尚需进一步深入研究KOA的发病机制，探讨各种治疗方法的作用机理，更好的指导临床治疗与应用。
同时需不断完善KOA的诊疗体系，建立完整、系统、阶梯式的诊疗流程，为每位KOA患者提供个性化或差异化的治疗方案，最终实现治疗KOA这一临床难题。
来源：Mr王医学科普