摘要：降压药是当代高血压患者的"救命稻草"，从老牌的利尿剂、β受体阻滞剂到新型的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，家族日益庞大。

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降压药是当代高血压患者的"救命稻草"，从老牌的利尿剂、β受体阻滞剂到新型的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，家族日益庞大。

然而，随着2023年新版高血压指南的发布，许多患者面临着困惑：血压达到140/90mmHg就必须服药吗？不同种类的降压药有何选择标准？

若长期服药，会不会对身体产生依赖性？或许，我们需要重新审视这个看似熟悉却又充满疑问的健康话题。

站在药学专业角度，新版高血压指南的发布确实引起了不小的波澜。过去我们普遍认为高血压的诊断标准是持续血压≥140/90mmHg，但实际上，血压与心血管疾病风险的关系是连续性的，并非简单的"有"或"无"。

最新的中国高血压防治指南将正常血压定义为

这意味着，过去认为"正常"的血压值，如125/80mmHg，现在被视为需要密切关注的状态。我在门诊经常遇到患者困惑地问："医生，我的血压才135/85，为什么说我有风险？"

要理解高血压用药的门槛变化，首先需明确一点：并非所有血压超标的人都需要立即服药。对于高血压前期(130-139/80-89mmHg)的人群，指南推荐首先采取生活方式干预，包括低盐饮食、控制体重、增加体力活动、戒烟限酒等。

只有当这些非药物措施无效，或者患者同时存在糖尿病、冠心病、脑卒中等高危因素时，才考虑药物治疗。这种"分层分级"管理策略，实际上是医学界对个体化治疗理念的深化应用。

许多患者对降压药存在误解，认为"一旦开始服药就要终身服用"或"降压药会伤肾伤肝"。

作为一名在医院药房工作多年的药师，我遇到过无数因这些顾虑而擅自停药的患者，结果导致血压反弹甚至脑卒中。事实上，规范使用降压药物的益处远大于风险。

现代降压药物的安全性已经得到了大量临床研究的验证，如ACEI/ARB类药物不仅能有效降压，还具有保护心脏、肾脏的作用；钙通道阻滞剂对老年单纯收缩期高血压效果显著；β受体阻滞剂则特别适合合并冠心病的高血压患者。

降压药物的选择应考虑患者的个体差异。例如，对于已有蛋白尿的糖尿病患者，ACEI/ARB类药物是首选；对于有痛风史的患者，应避免使用噻嗪类利尿剂；有支气管哮喘的患者不宜使用非选择性β受体阻滞剂。

正如我经常对患者说的："降压药不是'一刀切'的解决方案，而是需要'量体裁衣'的个性化处方。"

高血压治疗不只是简单地"把数字降下来"，更是全面的心血管风险管理。新指南强调，降压目标应该根据年龄和合并症而定。

一般情况下，成年高血压患者的目标血压应控制在

在日常药物治疗中，患者容易陷入的误区还包括"血压正常就可以停药"。我曾接诊过一位65岁的张阿姨，她因为自测血压正常便私自停药，结果两周后因急性脑出血入院。

高血压是一种慢性病，需要长期、稳定的治疗。患者不应根据短期血压波动调整用药，更不应未经医生指导擅自停药。

服药时间也有讲究，研究表明，晚上服用降压药可能对某些患者更有益，因为这与人体血压的昼夜节律相符。

另一个常见问题是联合用药的必要性。当单药治疗效果不佳时，医生可能会建议联合用药。数据显示，约60%的高血压患者需要两种或两种以上的药物才能达到理想的血压控制。

联合用药并非医生的"小聪明"，而是基于充分科学依据的治疗策略。例如，ACEI/ARB与钙通道阻滞剂的联用，可以产生协同降压效应，同时减轻单一药物的不良反应。

除了药物治疗，患者的自我管理同样重要。建议患者购买家用血压计，定期监测血压，并记录在"血压日记"中；掌握正确的测量方法，如安静休息5分钟后再测量，连续测量2-3次取平均值。

注意了解药物的不良反应，如咳嗽、头晕、踝部水肿等，及时与医生沟通；保持心态平和，避免情绪激动导致血压波动。自测血压不仅是掌握健康数据的手段，更是患者参与治疗的积极表现。

关于食物与高血压的关系，也存在诸多误解。有患者认为"吃药就可以随意饮食"，这显然是错误的。DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，限制钠盐和饱和脂肪）被证明能有效辅助降压。

我常建议患者减少加工食品摄入，因为这些食品往往含有大量"隐形盐"；增加钾的摄入，如香蕉、土豆、菠菜等；适量饮用咖啡，因为研究表明适量咖啡因并不会导致血压持续升高；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。饮食控制与药物治疗相辅相成，缺一不可。

回顾我多年的临床实践，发现患者对高血压认知的进步是显著的。从最初的"头疼脑热吃药，好了就停"，到现在的"关注血压波动，重视用药依从性"，患者的健康意识明显提高。

但我们仍需加强对新指南的宣传普及，让更多患者明白：高血压治疗的目标不仅是控制数字，更是预防心脑血管事件，提高生活质量和延长寿命。

作为一名药师，我希望传递这样的理念：高血压治疗是一场"长跑"，而非"短跑"。它需要患者的积极配合，医生和药师的专业指导，以及整个社会的健康支持系统。新指南的发布不是要让所有人都"吃药"，而是为了更精准地识别风险，更科学地进行干预。

您的血压健康，掌握在自己手中。它不仅关乎一个数字，更关乎您未来的生活质量。

面对新的高血压指南，您是否已经重新评估了自己的心血管健康状况？是否正在采取积极的措施，为自己的血管"减压"？也许，现在正是我们共同反思与行动的最佳时机。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2023年修订版)[J]. 中华高血压杂志, 2023, 31(12): 1101-1149.

[2] 王继光, 孙宁玲, 张幸, 等. 不同降压药物对高血压患者血压昼夜节律的影响[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(8): 763-768.

[3] 李南方, 刘力生, 张宇清, 等. 中国成人高血压患者用药依从性现状调查[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(4): 290-297.

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来源：固本健康人生