摘要：由于小A为早产，出生时体重仅800克，呼吸微弱，需要紧急插管和正压通气，随后被迅速转入新生儿重症监护病房（NICU）。在出生后2小时内，团队按常规治疗方式给予表面活性物质，并启动静脉营养和经验性抗生素治疗。

由于小A为早产，出生时体重仅800克，呼吸微弱，需要紧急插管和正压通气，随后被迅速转入新生儿重症监护病房（NICU）。在出生后2小时内，团队按常规治疗方式给予表面活性物质，并启动静脉营养和经验性抗生素治疗。

然而，在小A出生第2天，其血小板从210×10⁹/L骤降至26×10⁹/L，同时出现白细胞减少和凝血功能紊乱。不仅如此，小A还出现了多浆膜腔积液（包括胸腔、腹腔和心包积液），超声检查提示多器官受累，病情严重。临床医生立刻警觉，怀疑这是早发性败血症（EOS），遂完善相关检查。将小A抗生素升级为二线药物（美罗培南）。除此之外，还对小A输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板和红细胞悬液及给予接触隔离等对症处理。

明确诊断，病情好转

小A出生后第60小时，因小A氧需求增加，完善心脏超声后提示肺动脉高压。遂予以高频振荡通气（HFOV），并给予第二剂表面活性物质及肺血管扩张剂治疗。肺动脉高压在接下来的48小时内缓解。

然而，由于小A持续性血小板减少、代谢性酸中毒和硬肿症，经科室讨论后，抗生素进一步升级，加入静脉注射多黏菌素。此时，血培养结果最终确认了罪魁祸首：泛菌属，且对正在使用的抗生素敏感，故继续当前抗感染方案。

在出生后第6天，小A从HFOV转为常规通气。随着临床情况改善，抗生素逐渐降级，静脉注射多黏菌素在7天后停用。后复查血液学指标改善。

在出生后第18天，患儿成功拔管，转为无创呼吸支持。由于小A曾出现一过性癫痫，完善腰椎穿刺后尽管培养阴性，但其细胞计数和蛋白异常升高，提示可能存在脑膜炎。遂决定按照革兰阴性菌脑膜炎治疗标准，延长美罗培南疗程至21天后停用。

在出生后第73天，小A转为室内空气呼吸。在出生后第81天，小A体重达到2005克，生命体征稳定，以母乳喂养，顺利出院。

新生儿败血症是一种常见疾病，常见致病菌包括肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌、B群链球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、念珠菌属以及病毒等。

根据发病时间，新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症（LOS）。EOS一般发病年龄≤3日龄，LOS一般晚于3日龄。

新生儿EOS重要高危因素为感染高危的早产以及孕期疑诊或确诊羊膜腔内感染，应作为经验性使用抗菌药物的指征。新生儿LOS高危因素包括早产和（或）低出生体重、有创诊疗措施、不合理应用抗菌药物等，但不作为经验性使用或延长使用抗菌药物指征。本病例报告的EOS是由泛菌属引起的极早产儿病例，且无已知的母体败血症风险因素。

而泛菌属是一种革兰氏阴性杆菌，通常从植物和土壤等环境来源中分离。在人类中，感染通常发生在穿透性伤口后或因医院环境中医疗器械污染。由该菌引起的新生儿败血症极为罕见。

新生儿败血症缺乏特异临床症状，目前诊断的金标准是血培养。但有报道提示，新生儿败血症血培养阳性率为15%，在疑似EOS中血培养的阳性率仅为3.3%；即使血培养阴性也不能除外新生儿败血症。

1、外周血白细胞及未成熟中性粒细胞/总中性粒细胞；

2、血小板和平均血小板体积；

3、急性期蛋白：C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及脂多糖结合蛋白（LBP）。

主要包括CD64、CD11b、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）。

1、对于疑似诊断EOS或LOS的患儿，应在留取病原学检查标本后立即开始经验性抗菌药物治疗。对于临床诊断及确定诊断的EOS或LOS，需根据感染部位及实验室指标结果等决定抗菌药物疗程。

2、针对EOS，在血培养和其他非特异性检查结果报告出来前，可经验性选用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素抗菌治疗。

3、针对社区获得性LOS，在血培养和其他非特异性检查结果出来前，可经验性选用第三代头孢菌素抗菌治疗。针对院内获得性LOS，在血培养结果出来之前，可经验性选用万古霉素（或替考拉宁）+第三代头孢菌素抗菌治疗。

4、血培养阳性患儿，应根据药敏结果结合临床治疗效果调整抗菌药物；应尽可能选择窄谱敏感抗菌药物和单一用药。

来源：医学界儿科频道