摘要：孙秀芹, 魏兰萱, 刘金波, 等. 北京市石景山区40～70岁社区人群高血压危险因素及生活方式对高血压的影响分析[J]. 中国心血管杂志, 2025, 30(1): 86-94. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2025.01.01
中国心血管杂志
2025
Chinese Journal of Cardiovascular Medicine本刊为北大《中文核心期刊要目总览》2023年版入编期刊、科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告2024收录期刊、中国科技核心期刊、武大（RCCSE）核心期刊，欢迎来稿！
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北京市石景山区40～70岁社区人群
高血压危险因素
及生活方式对高血压的影响分析
Analysis of risk factors for hypertension and the impact of lifestyle on hypertension in people age 40-70 in a community in Shijingshan District, Beijing
孙秀芹 魏兰萱 刘金波 王瑶瑶 蒋姗彤 张晶 王黎春 王宏宇
作者单位：100144 北京大学首钢医院内分泌科、血管医学中心
通信作者：王宏宇，电子信箱：dr.hongyuwang@foxmail.com
引用本文：
孙秀芹, 魏兰萱, 刘金波, 等. 北京市石景山区40～70岁社区人群高血压危险因素及生活方式对高血压的影响分析[J]. 中国心血管杂志, 2025, 30(1): 86-94. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2025.01.014.
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摘
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要
目的
了解京西地区某社区常住居民高血压发生的风险因素，同时探究不同生活方式对高血压发生的影响。
方法
横断面研究。连续入选2020年7～9月北京市石景山区金顶街社区常住居民1 575名为研究对象，其中男性533名(33.8%)。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查、周围血管健康情况和心率变异性分析。其中，问卷调查包括人口学特征、行为和个人疾病史等；体格检查包括体质指数(BMI)、腰臀比和血压等；实验室检查包括血糖和血脂等；周围血管健康情况包括外周动脉张力测定、肱-踝动脉脉搏波传导速度(ba-PWV)、心踝血管指数(CAVI)、踝-肱指数和颈动脉内膜中层厚度等；心率变异性分析包括R-R间期标准差和R-R间期差值均方根等。采用多因素logistic回归分析高血压发生的风险因素。
结果
在有效调查的1 575名受试者中，高血压组621例(39.4%)，无高血压组954例(60.6%)。高血压组患者的年龄、低强度体育锻炼时间、午休时间、早发心脑血管疾病家族史、心脑血管疾病病史、糖尿病病史和高脂血症病史比例均高于无高血压组；文化程度、睡眠时间、从不吸烟、从不饮酒和主食量少(每天≤3两)比例均低于无高血压组；BMI、腰臀比、血压、肌酐、尿酸、血糖、ba-PWV、CAVI、颈动脉狭窄或出现斑块比例均高于无高血压组；血脂、反应性充血指数、R-R间期标准差、R-R间期差值均方根均低于无高血压组(均为Plogistic回归分析显示，从不吸烟(OR＝0.571，95%CI：0.384～0.847，P＝0.005)、从不饮酒(OR＝0.675，95%CI：0.508～0.895，P＝0.006)、无心脑血管疾病家族史(OR＝0.556，95%CI：0.428～0.723，POR＝0.463，95%CI：0.297～0.721，P＝0.001；右侧：OR＝0.465，95%CI：0.285～0.758，P＝0.002)是发生高血压的保护因素，而BMI(OR＝1.153，95%CI：1.114～1.193，POR＝1.044，95%CI：1.036～1.052，POR＝1.053，95%CI：1.041～1.064，POR＝1.001，95%CI：1.000～1.003，P＝0.017)、ba-PWV(左侧：OR＝1.003，95%CI：1.002～1.003，POR＝1.002，95%CI：1.002～1.003，POR＝1.375，95%CI：1.219～1.551，POR＝0.903，95%CI：0.827～0.985，P＝0.021)、非体力活动时间长(OR＝1.091，95%CI：1.023～1.164，P＝0.008)是发生高血压的风险因素。
结论
心脑血管疾病家族史、生活方式(吸烟、饮酒、睡眠少、非体力活动时间长)、代谢因素(BMI、血压、尿酸)以及ba-PWV、CAVI与高血压的发生相关。
随着社会经济水平的发展以及人口老龄化的加快，我国居民的慢性病如高血压、糖尿病和冠心病等的患病率逐年不断上升[1-2]。高血压是心血管疾病、脑卒中、慢性肾功能不全等并发症发生的首要危险因子，并且其发生率在全球范围内尤其是低或中收入国家亦逐年升高[2]。高血压的病程持续时间长，且与其他不同的慢性病之间常互为促进、互为危险因子，若治疗及控制不佳，将极大程度危害患者的身心健康[1]。然而，高血压的知晓率、治疗率和控制率在我国仍然较低[3-5]。高血压的治疗应遵循个体化原则，联合用药，并根据患者的自身情况随时调整降压的目标值。同时，非药物干预也对血压控制十分重要，包含控制饮食、减重和运动等。本研究旨在了解京西地区常住居民发生高血压的风险因素如固定因素(年龄、性别、种族)和可变因素(血糖、血压、血脂等和吸烟、饮酒等)，同时探究不同生活方式对高血压发生的影响，为高血压患者的早期综合管理提供参考。PART 01
# 对象和方法#
1.1 纳入和排除标准
纳入标准：(1)年龄40～70岁，居住在北京市石景山区的常住人口(全年经常在家或在家居住6个月以上)；(2)签署知情同意书。
排除标准：(1)不能配合随访的严重躯体性疾病，如严重肝肾功能或心肺功能不全者；(2)严重肢体活动障碍或心律失常者；(3)有精神障碍者。
1.2 诊断标准
依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]，高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或既往有高血压病史且近2周内服用降压药物(既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压)。1.3 研究对象
本研究为横断面研究。研究人员于金顶街社区卫生服务中心发布招募通知，其中明确入排标准，通过社区居委会、社区卫生服务中心等渠道发布通知，经招募后，符合入组标准者纳入，并进行生化、血管功能等相关检查，最终于2020年7～9月共有1 575名受试者被纳入本研究，其中男性533名，女性1 042名，年龄54～70岁，平均(62.2±6.6)岁。受试者均签署书面知情同意书[7]。本研究经北京大学首钢医院医学伦理委员会审批通过(批件号：IRBK-2020-014-01)。1.4 资料收集
收集受试者的人口统计数据，包括年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒、身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、心率、生活方式、体育锻炼情况、睡眠情况、饮食情况、亲属是否有心脑血管疾病病史、其他疾病病史、情绪、自理能力和周围血管健康情况(内皮功能、动脉僵硬度、动脉粥样硬化斑块和血管狭窄)等。收集基线实验室参数，包括肌酐、尿酸、空腹血糖、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和糖化血红蛋白等。通过公式计算：体质指数(body mass index，BMI)＝体重(kg)/身高22)，腰臀比＝腰围(cm)/臀围(cm)。1.5 检测方法
1.5.1 内皮功能检测
外周动脉张力(peripheral arterial tonometry，PAT)测定是评估微血管内皮功能的一种无创方法，反映在反应性充血期间手指脉搏容积波幅的改变，通过分析手指脉搏波振幅来评估内皮功能，计算出的反应性充血指数(reactive hyperemia index，RHI)代表对内皮功能的测量。血管内皮功能检测对早期识别、预防管理和有效干预血管疾病进展具有重要意义。采用专用设备(Itamar Medical Ltd，Caesarea，以色列)评估PAT，均由一名受过训练的工作人员单独完成。
1.5.2 动脉僵硬度检测
通过肱-踝动脉脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV)检查测定(麦邦血压脉搏测量装置MB3000)，脉搏波传导速度是动脉僵硬度的常用评估指标，可通过测量两个动脉节段之间的脉搏波传导距离和时间计算得到。较高的动脉僵硬度与冠状动脉、下肢动脉和脑血管的亚临床疾病负担增加显著相关。机器自动分析结果，年龄和性别调整后的ba-PWV值用于定义动脉僵硬度。一般正常值：ba-PWV
心踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)是一项来源于僵硬度系数β的新的动脉僵硬度评估指标，与动脉僵硬度和顺应性有关。在检测CAVI时，使用血管设备(VS-1500，福田，日本)，一般正常值：CAVI
踝-肱指数(ankle-brachial index，ABI)是筛查和诊断下肢动脉疾病的一项无创检测方法。分别以测定的下肢收缩压与上肢收缩压中较高的一侧收缩压相除，所得结果即为双侧ABI。ABI≤0.90或≥1.40者都应被视作心血管事件或死亡风险增加。当检测CAVI和ba-PWV时，ABI值将分别进行自动检测。
1.5.3 动脉斑块和血管狭窄检测
颈动脉超声可检测包括颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉颅外段和颅外颈外动脉的颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)和斑块，使用超声波(VIVID E80，GE，USA)进行评估。通过颈动脉彩色多普勒超声评估颈动脉壁病变，测量CIMT。一般定义颈总动脉CIMT≥1.0 mm、分叉处CIMT≥1.2 mm为内膜中层增厚。斑块判定标准：血管纵行扫描及横断面扫描时均可见该位置存在突入管腔的回声结构>0.5 mm，或突入管腔的血流充盈缺损，或局部CIMT>1.5 mm或超过临近内膜中层厚度的50%。
1.5.4 心率变异性
在使用内皮功能检测设备(Itamar Medical Ltd，Caesarea，以色列)进行RHI检测时，可以获取心率变异性的相关参数。心率变异性分析包括R-R间期标准差(standard deviation of normal-to-normal R-R intervals，SDNN)、R-R间期差值均方根(root mean square of successive difference in R-R interval，RMSSD)。
1.6 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件进行数据整理和分析。符合正态分布的计量资料采用M±SD表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用百分构成比表示，组间比较采用卡方检验。采用多因素logistic回归分析高血压发生的风险因素。P
PART 02
# 结果 #
2.1 高血压组与无高血压组的资料比较
在调查的1 575名受试者中，高血压组621例(39.4%)、无高血压组954例(60.6%)。高血压组患者的年龄、低强度体育锻炼时间、午休时间、早发心脑血管疾病家族史、心脑血管疾病(脑梗死、短暂性脑缺血发作、冠心病)病史、糖尿病病史和高脂血症病史比例均高于无高血压组；文化程度、睡眠时间、从不吸烟、从不饮酒和主食量少(每天≤3两，1两＝50 g)比例均低于无高血压组；BMI、腰臀比、血压、肌酐、尿酸、血糖、ba-PWV、CAVI、颈动脉狭窄或出现斑块比例均高于无高血压组；血脂(TC、HDL-C、LDL-C)、RHI、SDNN和RMSDD均低于无高血压组(均为 P表1、2、3。
表1 高血压组与无高血压组的一般资料比较
表2 高血压组与无高血压组的合并疾病和实验室检查等比较
表3 高血压组与无高血压组的周围血管健康情况等比较
2.2 有无高血压的多因素分析
以有无高血压为因变量("有"赋值＝1，"无"赋值＝2)，控制年龄、性别、受教育程度、心力衰竭、心房颤动、脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高脂血症、周围血管疾病和抑郁症等变量进行多因素logistic回归分析。结果发现，从不吸烟、从不饮酒、无心脑血管疾病家族史、血脂越高和颈动脉超声正常是发生高血压的保护因素；BMI、血压、尿酸、ba-PWV和CAVI越高、睡眠时间少、每天用电脑、手机或平板时间短、每天午休时间长和非体力活动时间长是发生高血压的风险因素(均为P表4。
表4 有无高血压的多因素logistic回归分析
注：BMI，体质指数；SBP，收缩压；DBP，舒张压；Cr，肌酐；UA，尿酸；FBG，空腹血糖；TC，总胆固醇；TG，三酰甘油；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HbA1c，糖化血红蛋白；ba-PWV，肱-踝动脉脉搏波传导速度；ABI，踝-肱指数；CAVI，心踝血管指数；RHI，反应性充血指数；SDNN，R-R间期标准差；RMSSD，R-R间期差值均方根
PART 03
# 讨论 #
高血压是心血管疾病发生的主要也是相关性最强的可控危险因素[8-9]。在过去的几十年间，随着医疗技术的进步和降压药物研发的发展，许多国家的高血压管理措施都逐步改善[10-11]。然而，医疗和经济发展落后地区的高血压治疗和管理水平仍有待提高，疾病认知率仍较低，高血压仍然给全球医疗健康管理带来重大压力[11-15]。全球每年有1 080万人的死亡与高血压相关[11-15]。本研究调查了北京西部地区中老年高血压及非高血压人群的临床特征和相关风险因素，采用代谢相关指标及血管健康相关指标对高血压和非高血压人群进行了分析。本研究发现，吸烟、饮酒与主食量与高血压呈正相关。"从不吸烟"和"从不饮酒"是高血压发生的保护因素。吸烟是高血压和心血管疾病发生的独立危险因子，饮酒是高血压和心血管疾病发生的高风险因素[16]。所以应积极推进高血压患者的戒烟、戒酒宣教。高血压患者的饮食控制也应引起重视。高钠饮食和低钾饮食可能会增加高血压发病率[16-17]，而辛辣食物可能会通过减少盐的摄入而降低高血压风险[18]。本研究还发现，高血压组人群主食量少(每天≤3两)占比低于非高血压组人群，主食的摄入可能与高血压呈正相关，有待后续进一步研究。本研究还发现，受教育程度与高血压呈负相关，高血压组患者的文化程度低于无高血压组患者。考虑受教育程度更高、经济状况较好的患者对戒烟、戒酒、饮食控制的自我管理意识更强。高血压的发生在男性中较女性更为普遍，这可能归因于男性的肥胖率、吸烟率、饮酒率等心血管高危因素普遍高于女性在本研究中，我们发现高血压组患者的低强度体育锻炼时间、非体力活动时间均高于无高血压组；而中、高强度体育锻炼时间则在高血压和非高血压人群中无统计学差异。每天非体力活动时长越长是发生高血压的风险因素。既往研究表明，总体力活动水平与高血压发病风险呈负相关，并且与高血压患者病情进展的风险有关[20-22]。由久坐的生活方式转变为进行体力活动可以降低发生高血压的风险。因此，体力活动干预应是高血压一级和二级预防的重要部分[20-22]本研究发现，高血压组患者的睡眠时间占比低于无高血压组。推测良好的睡眠质量与高血压的发生呈负相关。上述与一项纳入了2007—2014年12 166名30～79岁成年人的研究结果一致[23]，睡眠不足和睡眠质量较差与高血压风险增高密切相关。睡眠时间较长是发生高血压的保护因素，推测睡眠时间更长的人群从事的工作强度更小，经济状况和自我疾病管理能力也更好，每天得到的休息更为充分，发生心脑血管疾病及急性事件的概率和风险更低。高血压组患者的电子产品使用时长低于无高血压组患者，电子产品每天使用时长短是发生高血压的风险因素。推测使用电子产品时长更长的患者可能通过网络等媒介获取高血压的相关知识更为丰富，这也有利于高血压的自我管理。
本研究发现，高血压组患者的BMI、腰臀比、血压、肌酐、尿酸、血糖等代谢指标水平均高于无高血压组，代谢指标的紊乱和异常与高血压的发生发展呈正相关。高血压组患者的早发心脑血管疾病家族史、心脑血管疾病病史、糖尿病病史、高脂血症病史均高于无高血压组；而亲属无心脑血管疾病病史则被认为是发生高血压的保护因素。高血压常伴随其他慢性病，由于疾病发病机制的交叉和互相影响，可能导致动脉粥样硬化、炎症和靶器官损害的发展，增加心血管事件和死亡风险[24]。血脂异常可能加速血管内皮细胞损伤，促进高血压的发展[1 , 25-27]。本研究中高血压组服用他汀的比例为60.9%(378/621)，非高血压组服用他汀的比例是65.6%(626/954)，我们发现高血压组患者的血脂水平低于无高血压组，可能是由于高血压患者合并心脑血管等动脉硬化比例较高，接受降脂药物治疗的强度更大，从而使高血压组的血脂水平整体较低。研究显示，较高的动脉僵硬度与血管相关的疾病负担增加显著相关。PWV可作为重要的血管损伤标志物用于评估血管衰老和损伤的风险，并有助于帮助早期识别高血压患者的血管损伤[28]。CAVI可反映血管健康和衰老程度，与高血压患者的动脉损伤有关[29]。本研究中，高血压组患者的ba-PWV、CAVI、颈动脉狭窄或有斑块占比均高于无高血压组(均为P[28-29]。高血压相关的死亡是导致过早死亡的主要因素本研究发现，血脂水平较高是发生高血压的保护因素，与过往研究结果不同。考虑到可能是由于超过60%以上的患者使用了他汀等降脂药物，并且高血压患者对于降脂药物要求更高，导致结果与过往研究不一致，这也强调了对高血压患者的综合管理的必要性。此外，本研究还观察到电子产品使用时间较长与高血压的发生呈负相关，这可能是因为使用电子产品时间较长的患者具有更好的经济状况和教育背景，通过现代化的电子产品和网络，提高了对高血压疾病的认知，从而增强了对自身高血压的控制水平。
然而，本研究存在一定局限性：在人群选择上存在偏倚，仅选取了京西地区一个社区群体作为研究对象，未进行全国范围的复杂抽样，样本可能无法代表更广泛的人群。本研究为单中心研究，受试者有人种偏倚，所入选研究的受试者均为中国人，其结论不一定适用于其他地区人群。此外，本研究的数据中缺乏患者使用降糖药的情况，目前在国内上市的降糖药中仅有钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)可能对血压产生影响，由于本研究数据收集于2020年，当时这两类药物在国内使用较少，因此对血压的影响非常有限。本研究是一项横断面研究，无法探究因果关系，只能为这些生活因素与高血压的关系提供可能的线索，需要进一步的前瞻性研究来明确其因果关系。
通过本研究，我们发现生活方式(吸烟、饮酒、睡眠等)和多个代谢因素(BMI、腰臀比、血压、尿酸)与高血压的发生发展有关。高血压人群应加强自我管理认知和生活方式干预。关注高血压危险因素并进行系统管理，可及早识别心血管疾病危险人群并进行干预，有助于改善危险因素的血管损伤风险，实现主要健康危险因素控制的目标[30]。来源：中国心血管杂志