摘要：一名87岁高龄患者，反复咳嗽咳痰1个月，积极抗感染效果欠佳，近两天出现了呼吸困难，于是住进了湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科的病房。患者有多种基础疾病，肝癌晚期伴多发性骨转移，做了放疗、靶向及免疫治疗，合并乙肝后肝硬化、高血压、冠心病、2型糖

一名87岁高龄患者，反复咳嗽咳痰1个月，积极抗感染效果欠佳，近两天出现了呼吸困难，于是住进了湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科的病房。患者有多种基础疾病，肝癌晚期伴多发性骨转移，做了放疗、靶向及免疫治疗，合并乙肝后肝硬化、高血压、冠心病、2型糖尿病、下肢深静脉血栓形成等疾病。

患者刚入院时不同意做肺部CT检查，经抗积极感染后呼吸道症状无明显好转，并出现了一个很奇怪的现象，早餐时喝了紫米粥，可是到中午紫米粥被咳出来了！医生听诊时发现肺部有“煮粥”似的湿啰音。

原本该走进消化道这个“热带雨林”被消化掉的紫米粥，似乎迷了路，穿越到本来与消化道不相往来的呼吸道，这到底发生了什么？为了明确病因，患者完善了肺部CT，发现食管与支气管之间开放了异常通道——出现了支气管食管瘘，并且继发了严重的肺部感染。

（▲患者肺部高分辨CT提示食管与右主支气管连通，形成支气管食管瘘。）

湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科曾祥伯主任介绍道：气管（支气管）食管瘘这种疾病不常见，容易导致漏诊和误诊，了解它的病因、症状及治疗方法对早期发现和干预至关重要。

一、什么是气管（支气管）食管瘘？

正常情况下，食管负责将食物输送到胃，而气管和支气管负责呼吸，两者互不相通。但当食管和气管/支气管之间出现异常的“瘘管”（即异常通道）时，食物、液体甚至胃酸可能误入呼吸道，导致呛咳、肺炎甚至窒息。这种情况就称为气管（支气管）食管瘘。

本文开头中提到的患者，吃进去的紫米粥，就是通过支气管食管之间的“瘘”漂移到了支气管，随后进入肺内引起难治性肺部感染。

二、为什么会得气管（支气管）食管瘘？

气管（支气管）食管瘘的形成原因多种多样，主要包括以下几类：

1. 先天性因素（出生时就有）

在胚胎发育过程中，气管和食管未能完全分离，导致先天性的瘘管。这种情况多见于新生儿，常伴随食管闭锁（食管未完全形成）。

2. 后天性因素（后天疾病或损伤引起），常见于成人。

（1）恶性肿瘤：食管癌、肺癌等肿瘤侵犯食管和气管壁，导致瘘管形成。

（2）感染：严重的结核病、真菌感染或化脓性炎症可能破坏食管和气管组织。

（3）外伤或手术：胸部外伤、食管或气管手术（如气管插管、食管扩张术）可能造成损伤。

（4）长期胃食管反流（GERD）：胃酸反复刺激食管和气管，导致组织溃烂、穿孔。

（5）放射治疗：头颈部或胸部放疗可能引起组织坏死，形成瘘管。

三、气管（支气管）食管瘘有哪些症状？

由于瘘管导致食物或液体进入呼吸道，患者通常会出现剧烈咳嗽、反复肺部感染、呼吸困难等。

1、典型症状

（1）进食时剧烈咳嗽：尤其是喝水或吃流质食物时，食物误入气管，引发呛咳。

（2）反复肺部感染：由于食物或胃酸进入肺部，容易引发肺炎、肺脓肿。

（3）呼吸困难：瘘管较大时，可能导致气道阻塞，出现喘息或窒息感。

2、其他可能表现

（1）胸痛或烧灼感：尤其是胃酸反流刺激时。

（2）体重下降：因进食困难或反复感染导致营养不良。

（3）发热：由肺部感染引起。

曾祥伯主任提醒大家：婴幼儿如果出生后出现喂养困难、呛奶、口吐泡沫、呼吸急促等情况，需警惕先天性气管食管瘘的可能，应及时就医。

四、如何诊断气管（支气管）食管瘘？

由于症状与肺炎、胃食管反流等疾病相似，气管（支气管）食管瘘容易被误诊。医生通常会结合影像学、内镜等检查进行确诊。

1、影像学检查

（1）X线胸片：可观察肺部感染或食管异常。

（2）食管造影（钡餐）：患者吞服造影剂后，X光下可显示瘘管位置。

（3）CT扫描：更清晰地显示瘘管的走向及周围组织情况。

2、内镜检查

（1）胃镜：观察食管内是否有瘘口。

（2）支气管镜：检查气管或支气管是否有异常通道。

3、其他检查

（1）pH监测：评估胃酸是否反流至食管和气道。

（2）肺功能测试：评估呼吸功能是否受影响。

五、气管（支气管）食管瘘怎么治疗？

治疗方法取决于瘘管的病因、大小和患者的整体健康状况，主要包括以下几种方式：

1、手术治疗（主要方法）

（1）瘘管切除+修补：通过手术关闭瘘管，并修复食管和气管的缺损。

（2）食管/气管重建：若组织损伤严重，可能需用人工材料或自体组织重建。

2、内镜治疗（微创方法）

（1）支架置入：在食管或气管内放置支架，封闭瘘管，防止食物进入气道。

（2）组织胶或封堵器：通过内镜注射特殊材料封闭瘘口。

3、保守治疗（适用于无法手术者）

（1）禁食+营养支持：通过鼻饲管或静脉营养维持身体所需。

（2）抗感染治疗：使用抗生素控制肺部感染。

（3）抑制胃酸：减少胃酸反流对瘘管的刺激。

4、病因治疗

如果是肿瘤引起的瘘管，可能需要化疗或放疗控制肿瘤进展。

六、如何预防气管（支气管）食管瘘？

曾祥伯主任说，虽然部分先天性因素无法预防，但我们可以降低后天性瘘管的发生风险：

1、控制胃食管反流：避免暴饮暴食，少食辛辣刺激食物，必要时服用抑酸药物。

2、及时治疗感染：如结核、真菌感染等，避免炎症破坏组织。

3、谨慎进行医疗操作：如气管插管、食管手术等需由经验丰富的医生操作。

4、戒烟限酒：降低食管癌、肺癌等恶性肿瘤风险

七、总结

气管（支气管）食管瘘虽然罕见，但一旦发生可能严重影响生活质量，甚至危及生命。如果出现进食呛咳、反复肺炎等症状，应及时就医检查。现代医学通过手术、内镜等手段可以有效治疗，关键是要早发现、早干预。希望通过本文，大家能对这个疾病有更清晰的认识，保持健康的生活方式，远离疾病困扰！

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科 王荣春

（编辑YT）

来源：湖南医聊