摘要：自2017年实施家庭医生签约服务以来，基层医疗机构通过上门服务、长期处方等措施，为签约居民提供实惠。2025年，四川德阳市罗江区推出健康管家团队方案，开展家庭医生签约服务提升行动。

自2017年实施家庭医生签约服务以来，基层医疗机构通过上门服务、长期处方等措施，为签约居民提供实惠。2025年，四川德阳市罗江区推出健康管家团队方案，开展家庭医生签约服务提升行动。

通过医防融合、医疗集团的统一格局，构建起“防-治- 康”一体化服务链，实现健康服务从“单选题”到健康管家“多选题”的转变。为居民提供“防、筛、诊、治、管、康”全链条管理服务，确保居民健康，筑牢健康基石。实现“签约一人、履约一人、做实一人。”让“健康中国”战略在每家每户落地落实。

为提升基层医疗服务，增强居民健康获得感，罗江区新盛镇卫生院积极推进紧密型区域医共体建设，组建了14支由区级专家、乡镇医生、村医、公共卫生委员成员、志愿者等组成的健康管家服务团队。通过电话、微信、义检义诊、宣讲活动及入户走访等方式，推广医防融合和“互联网+健康管理”，为居民进行健康评估与监测，定期跟踪。提供健康指导和干预，协调健康资源，确保群众能及时享受更便捷、更贴心的医疗服务。

同时，卫生院还安排了专业医生担任专职，深入到各村各户。通过交谈和初步检查来了解居民的健康状况。对于确诊患有慢性病的居民，及时建立专案纳入规范管理。同时提供个性化干预措施，包括生活方式调整和药物使用指导。此外，医生还会定期上门进行血压测量、调整药物方案等，确保居民获得持续高质量随访。针对不同人群的健康需求，提供个性化饮食、用药、锻炼指导，帮助居民养成健康习惯，提升生活质量。

据悉，我国慢性病发展60%受个人生活方式影响，健康管家团队能有效使这60%形成有效的闭环。把健康融入日常、落到实处。实现全流程全闭环周期性管理。推动从治疗转向预防，从“治病”到“防病”。如今，新盛镇卫生院医生定期为居民开展常见病、慢性病等健康知识宣教，把防病端口前移，不断提高居民“未病先防”“防重于治”，增强居民预防意识。

为确保服务落地，随着优化服务和宣传推广，截至目前，已完成对普通人群筛查率达69%以上，高危人群已管理3000余人，重点人群签约率达98%以上。慢性病筛查率达95%以上。

健康管家团队成为了居民的“健康守护者”，提供公共卫生服务，为服务对象传播健康知识，预防重大疾病等。耐心解答居民提出的健康疑问，帮助他们更好地管理自身健康，真正做到“服务到家”。通过不懈的付出和辛勤的努力，也让本镇居民感受到了实实在在的关爱和帮助，赢得了居民的信任和赞誉。后期，罗江区新盛镇卫生院将继续扩大健康管家团队的服务范围，提升服务质量。计划引入先进健康管理技术和设备，为居民提供精准、个性化方案。同时，加强与上级医疗机构合作，提升团队专业水平，确保居民享受高质量医疗服务。

李睫萱 记者 高明山 李鹏飞

来源：源点新闻