摘要：2019年，47岁的张泽是一名公交车司机，他的妈妈和外婆都是糖尿病患者，作为一名有糖尿病家族史的人，张泽早在五年前的职工体检中就查出了2型糖尿病。之后虽然一直在坚持吃药和注射胰岛素控制血糖，但在饮食上却毫不节制，甚至一些高糖的水果他也来者不拒，认为只要好好吃药

2019年，47岁的张泽是一名公交车司机，他的妈妈和外婆都是糖尿病患者，作为一名有糖尿病家族史的人，张泽早在五年前的职工体检中就查出了2型糖尿病。之后虽然一直在坚持吃药和注射胰岛素控制血糖，但在饮食上却毫不节制，甚至一些高糖的水果他也来者不拒，认为只要好好吃药打针就够了。

从六月初开始，张泽就总在凌晨被膀胱胀醒，他趿着拖鞋摸黑往卫生间冲，总感觉慢一秒就会尿在裤子上似的，这样的情况一晚上要出现四五回。每次上完厕所后，张泽总会盯着自己的尿液看一会，淡黄色的液体表面浮着一层细密泡沫，像被摇晃过的啤酒，冲水后仍有几簇白沫顽固地扒在陶瓷壁上。张泽想着也许是最近经常喝茶，纯净水喝得太少才会这样，并未多想。

12号早晨，张泽起床就感觉自己的眼睛勉强只能睁开一条缝，他来到厕所后看着镜子里的自己，眼皮肿得发亮，像被人用指节轻轻按过两个白面团。他伸手按了按左眼下方的鼓胀处，皮肤像浸水的海绵，指腹离开后留下一个浅坑，过了五六秒才缓缓回弹。本以为水肿的情况到了下午能有所改善，但让张泽意外的是，水肿似乎并没有消失，而是出现了转移。

午觉刚一睡醒，张泽下意识想穿上鞋子，原本合适甚至有些宽松的鞋子今天怎么也挤不进去。他低头一看，自己的脚背肿得像发酵过头的馒头，青紫色血管埋在肿胀的皮下若隐若现，裤管勒在小腿肚上留下一圈深痕，他轻轻将袜子褪下，这才发现松紧带在脚腕处嵌进肉里，留下了显眼的红印。张泽感受着发麻的脚底板，他连正常的行走都像是拖着沙袋，心中的不安也越来越重，水肿这么明显，只怕是自己的肾脏出问题了，他连忙叫来妻子，请了假后被她搀扶上车，两人共同往医院赶。

张泽的肾功能检查结果为：血肌酐：158μmol/L，尿素氮（BUN）：12.5mmol/L。

估算eGFR：45mL/min/1.73m²（CKD 3a期）。尿微量白蛋白/肌酐比：450mg/g。肾脏超声：双肾体积轻度缩小（左肾9.8cm，右肾9.6cm），皮质回声稍增强，结构清晰；医生判断他已经患上了2型糖尿病肾病，但病情尚可逆转。

根据张泽的病情，医生将他的降糖药替换为了恩格列净，这是一种常用于治疗2型糖尿病的药物，它对糖尿病肾病患者尤其有益。恩格列净通过抑制肾脏中的SGLT2蛋白，阻止肾脏将尿液中的葡萄糖重新吸收回血液，从而帮助身体排出多余的糖分，降低血糖水平。

它不仅能控制血糖，还能显著减少尿液中蛋白质的漏出，这是肾脏损伤的重要标志，并延缓肾功能下降的速度。它还能降低肾脏和心血管疾病恶化的风险，减少因肾功能衰竭需要透析或肾移植的可能性。此外，这种药物可以轻微降低血压，减轻心脏负担，尤其适合同时患有高血压或心脏病的糖尿病患者。

在医生的建议下，张泽开始接受系统的治疗，每天按时服用药物，严格控制饮食，注重营养搭配，饭后还会散步半小时。坚持半年后，张泽的血糖得到了稳定的控制，空腹血糖成功降到4.5mmol/L，餐后血糖也控制在8.0mmol/L以下，肾功能也渐渐恢复了正常。但控糖向来是一场“持久战”，张泽并没有因此松懈，继续保持着健康的生活方式。之后一转眼三年时间过去，张泽的生活几乎与常人无异，儿子也已经大学毕业，步入了社会。

2022年11月，从上周开始，张泽就明显察觉到自己的体力下降了不少，每天下班回家后，他都需要攥着楼梯扶手，一步一停地往上挪。不过爬了两层台阶，喉咙里像塞了团浸水的棉花，吸气时扯得肺叶生疼，气促伴随着心悸让张泽只能坐在台阶上暂缓，平常一分钟能爬完的台阶如今需要花上十来分钟。张泽想着自己终究是老了，体力竟然差成这样，但也别无他法，缓过气来后还是接着往上爬。

洗完澡后，张泽迫不及待就想上床休息，但刚躺平没两分钟，胸口压了块石板，一股强烈的窒息感袭来，他猛地弹坐起来，脖颈青筋暴起，张着嘴不断调整着呼吸。张泽半靠在床头缓了好半天，每次尝试躺平，呼吸就会瞬间变得困难起来，他只能将三只枕头摞在一起，但随着时间的推移，窒息感却越发逼近，张泽甚至有了濒死感。他坐起身喘着粗气，妻子见状也问起了情况，眼看张泽的嘴唇都憋得有些青紫，妻子赶紧叫来了救护车，将他送往了急诊。

这次张泽的血肌酐高达248μmol/L，尿素氮（BUN）：18.7mmol/L，估算eGFR：28mL/min/1.73m²（CKD 4期）。尿蛋白定量：3.2g/24h（进入肾病范围蛋白尿）。尿沉渣：透明管型+颗粒管型，红细胞5-8/HP（非畸形红细胞）。病理示肾小球全球硬化比例增至25%，间质纤维化扩大至30%，但仍有50%肾单位结构完整，小动脉透明变性，张泽的肾功能和一年前相比已经有了明显进展。

听到这个诊断，张泽感到晴天霹雳，不敢相信这个结果。当医生表示由于他的肾功能严重丧失，每周需要接受三次透析，来排除体内的毒素和多余的水分时，张泽都的情绪更是崩溃了。

她撕心裂肺的哭道：“一周三次，这的花费多少钱啊？我以前只是血糖高，通过清淡饮食和按时按量吃降糖药，血糖也明明控制下来了，之前虽然有肾病，但不是说都控制好了吗？我不吸烟不喝酒。怎么突然就变成这种病了呢？”

医生也满腹疑惑，他的血糖水平确实不算高，吃药控制得很好，按理说正常吃药是不会引起肝肾损伤的，更别说是这么严重的肾病了。但检查和症状都对上了，结果不可能出错，到底是什么原因导致的疾病呢？带着疑问，医生继续详细的询问了张泽整个发病过程，想看看也没有其他的遗漏的线索。

当得知张泽三年来是这样吃恩格列净的后，医生神色大变，惋惜道：“恩格列净的副作用虽小，你也没有私自加量，但任何药物都是注意事项的。很多糖尿病病人都和你一样，在吃降糖药时都忽略了这2个用药的关键点，不仅导致肝肾损伤，甚至还诱发了心脑血管疾病等危急事件，如果你能早点注意这两个重中之重的细节，也不至于沦落到要靠透析活命的地步啊……”

服用恩格列净时应该避免哪些事？

1.盲目限水

很多糖尿病患者因为害怕多尿就盲目限水，这反而不利于肾脏健康，恩格列净通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进糖分从尿液排出，这一过程会同时增加钠和水的排泄。服药后患者可能出现尿量轻度增多。若此时盲目减少饮水，会导致血液中的水分减少，血液浓缩后黏稠度升高，肾脏血流灌注不足。

肾脏需要充足的血流量来维持滤过功能，长期缺水会迫使肾小球长期处于高压力、高滤过状态，加速肾小球硬化。此外，血容量不足可能引发肾小管缺血性损伤，导致急性肾损伤或慢性肾功能恶化。

2.忽略血糖的日常监测

恩格列净虽能通过促进尿糖排泄降低血糖水平，但若患者忽略日常血糖监测，可能无法及时发现血糖波动。持续高血糖会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白质漏入尿液（蛋白尿），并激活炎症反应，加速肾小球硬化。血糖剧烈波动还会增加氧化应激，直接破坏肾小管细胞。

此外，高血糖环境促使肾脏代偿性增加血流量以排出多余糖分，长期高滤过状态会加速肾功能衰退。若患者因依赖药物而放松饮食控制，可能抵消恩格列净的肾脏保护作用。

资料来源

[1]周丽敏,谢保城,徐永祥.基于FAERS数据库的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与骨折及关节炎事件关联性分析[J/OL].中国医院药学杂志,1-7[2025-04-29].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1204.r.20250427.1011.002.html.

[2]吴佳宏,王韬,张友涛,等.恩格列净联合治疗老年2型糖尿病合并急性心力衰竭的效果观察[J].临床误诊误治,2025,38(08):39-45.

[3]别海浩,齐勤学,马新柱,等.恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并HFmrEF的疗效及对心脏结构、心功能及炎症因子的影响[J].海南医学,2025,36(08):1082-1086.

（《回顾:广州男子患糖尿病,吃恩格列净3年后肾衰竭，医生：忽略了2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：杨Dr科普健康