办公室体检，几乎人人都有脂肪肝，到底是怎么了？还能治好吗？

摘要：“完蛋啦！完蛋啦！我该怎么办，我还有救吗？”打开某书某音的软件，经常能看到广大查出“脂肪肝”的同胞们的求助，恐慌、着急、害怕充斥着整个帖子，无数有相同苦恼的朋友也纷纷留言。

*仅供医学专业人士阅读参考

一文掌握“脂肪肝”的前世今生。

撰文丨小黄

“完蛋啦！完蛋啦！我该怎么办，我还有救吗？”打开某书某音的软件，经常能看到广大查出“脂肪肝”的同胞们的求助，恐慌、着急、害怕充斥着整个帖子，无数有相同苦恼的朋友也纷纷留言。

图1 网友评论

小美（网名）就是其中一员，而今年才是她参加工作的第一年。在公司安排的体检中，几乎整个办公室的同事都查出来了脂肪肝，大家都很害怕，尤其是她。因为她的体检报告上还提示——轻微肝炎。她并不是一个“大胖子”，平常也没有大吃大喝，尤其是她也不喝酒啊？她很疑惑她为什么会得上“脂肪肝”，她那健康红润的肝脏又还能恢复吗？不喝酒的脂肪肝到底是什么？它又是怎么造成的？小美的“脂肪肝”其实本名叫：代谢功能障碍相关脂肪性（MAFLD），这对我们来说还比较陌生，但提到它之前的名字——非酒精性脂肪肝，你可能就豁然开朗了。MAFLD是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）引起的慢性进展性肝病[2]。而小代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），即MAFLD的进展阶段，其核心特征是肝脏脂肪堆积（脂肪变性）伴随肝细胞损伤和炎症，可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[1]。表1 代谢相关脂肪性肝病的临床分型[2]

其致病机制复杂，根据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》[2]，整理如下表：

表2 MAFLD病因机制整理表

MAFLD的发生就如同一个多重打击模型，在各个环节相互作用下，最终导致其发生与恶化。那有了炎症的脂肪肝还能治愈吗？又有哪些方法可以帮助改善？新版的2024中国《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》（以下简称“指南”）表明[2]，MASH的治疗目标是缓解炎症、逆转纤维化、降低并发症风险。针对其不同阶段有不同的治疗目标：对于早期MASH（F0-1期）：通过生活方式干预和药物治疗，部分患者可实现炎症缓解和纤维化逆转；对于纤维化性MASH（F2-3期）：治疗可延缓进展，但完全逆转难度较大；对于肝硬化（F4期）：则无法逆转，且需重点管理并发症（如HCC、食管静脉曲张）。同时，由于MASH是代谢功能障碍、遗传易感性与环境因素长期作用的结果，病因复杂，即使炎症缓解，部分患者仍可能因代谢异常或遗传因素复发。所以目前对于“治愈”仍存在争议。指南推荐通过多学科治疗，采用早期干预（减重、药物）和长期管理，可显著改善病情、延缓进展，降低肝硬化和HCC风险（图2）。