摘要：2019年，61岁的孙君在退休前是一名建筑工人，为了缓解养家的压力，抽烟成了他休息时唯一会做的事。常年抽烟加上工作劳累，他早在十年前就查出来患有高血压，但为了多省些钱，孙君只有在出现头晕、头痛这种明显不适的时候，才会服下降压药。妻子对他这样的状态也很是担忧，好

2019年，61岁的孙君在退休前是一名建筑工人，为了缓解养家的压力，抽烟成了他休息时唯一会做的事。常年抽烟加上工作劳累，他早在十年前就查出来患有高血压，但为了多省些钱，孙君只有在出现头晕、头痛这种明显不适的时候，才会服下降压药。妻子对他这样的状态也很是担忧，好在总算熬到了退休，能够在家好好休息一段时间了。

8月22号上午，正准备做饭的妻子发现家里的米桶空了，便嘱咐孙君去楼下买袋米上来。这点活动量对曾经干力气活的孙君本应是信手拈来，但他扛着米刚走到三楼拐角处，胸口像是瞬间被千斤重的石板压住，胸骨后方的肌肉猛地绷紧，仿佛有人用铁链勒住胸腔往里绞动。孙君连忙坐在台阶上休息，约莫七八分钟后，胸口的沉闷和疼痛感才逐渐消失，孙君以为是刚刚不小心岔了气，不想让妻子担心，回家后也就没将这件事告诉她。

三天之后的早晨，妻子发现孙君上厕所时又尿得到处都是，便直接指着他破口大骂起来，孙君也感觉自己的尊严被触碰，两人当即爆发激烈的争吵。孙君脸颊通红，正准备大声再反驳写什么，突然捂住胸口踉跄后退，心脏像是被铁钳死死钳住，钝痛像电流般向左肩和下颌窜去。

妻子迅速察觉到了丈夫的异常，立即扶着他坐在了沙发上，还想着倒杯热水给他喝，但孙君的冷汗已然从额头涌出，顺着下巴滴在衣领上。妻子见状赶紧翻出家里的硝酸甘油往他舌头下一塞，但这股压迫感不仅没缓解，反而向喉咙口蔓延，仿佛有人掐住气管往上提。看着丈夫越发苍白的面容，妻子也慌了神，颤抖着叫来了救护车，陪着他去了医院。

孙君的心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（TnI）15.2ng/mL，CK-MB 48U/L，符合急性心肌梗死诊断。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，伴病理性Q波，符合急性前壁心肌梗死表现。冠脉造影：左前降支（LAD）近段完全闭塞，右冠状动脉（RCA）狭窄90%，左回旋支（LCX）狭窄75%，家属纠结一番后，最终还是同意为孙君进行了PCI手术。

冠脉支架植入术虽然能暂时开通狭窄血管，但无法完全预防再次堵塞，因此术后一定要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物防止支架内血栓形成。同时需持续服用他汀类药物将低密度脂蛋白控制在一定范围内，延缓动脉硬化进展，健康的生活习惯也是必不可少的。即使规范治疗，支架术后血管再狭窄率仍有5%左右，需要通过药物、生活方式及定期监测综合管理，才能最大限度维持疗效。

好在手术确实十分成功，孙君在术后也未出现明显后遗症，在妻子的细节照料下，一周不到就得以出院。之后转眼两年过去，孙君也从未出现过任何不适，通过按时吃药，他的血脂、血糖都控制的正常范围，病情十分稳定。而他也彻底戒了烟，而看着丈夫越来越健康的身体，妻子也不由安下心来。

2021年10月，孙君上周陪着妻子旅游，吃了不少新奇的东西，回家后牙齿就开始出现疼痛，但牙龈却没有出现明显的红肿。他皱着眉头拖着左脸颊，阵阵钝痛像是从牙床深处传来的，好似有人用铁钉反复敲击着臼齿的神经。服下甲硝唑后，疼痛却仍旧止不住，妻子心疼提醒他去医院看看，孙君却很是方案，认为只是普通的牙龈发炎而已，不必大动干戈。

牙痛持续了四个小时，孙君被折磨得坐也不是站也不是，连太阳穴都被扯着一下下的痛了起来。他正准备再吃一片止痛药，胸腔内却猛地传来一阵压榨性的疼痛，像是有齿轮在胸腔内碾磨。此刻牙痛已被剧烈的胸痛彻底吞噬，孙君撑着墙壁，呕吐物突然从喉头涌出，黏稠的咖啡色液体溅在白色瓷砖上，口腔里散发着酸腥的铁锈味。从厨房出来的妻子差点被吓晕过去，她看着一脸痛苦捂着胸膛的丈夫，心中一惊，只怕是两年前的疾病复发了，二话不说就带着他往医院赶。

这次孙君的病情显然更加严重了，他的心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（TnI）32.5ng/mL，CK-MB 112U/L。炎症与凝血：CRP 58mg/L，D-二聚体12.4μg/mL，提示全身炎症反应及高凝状态。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，新发完全性左束支传导阻滞。冠脉造影：前降支支架内100%闭塞伴血栓形成，RCA及LCX次全闭塞，左主干末端钙化结节。

但还是送来的太晚了，尽管医生拼尽全力抢救，却还是宣布了心梗抢救无效死亡。得知这个噩耗后，妻子当场就跪倒在地上，护士们怎么扶也扶不起来。她眼睛也已经哭肿了，突然间想到了什么，悲愤道：“心脏支架手术就是谋财害命，当时做手术的时候信誓旦旦的保证做完和正常人无异，结果短短两年，我丈夫就没了！你们医院今天必须要给我个解释！！”

医生连忙上前安抚她的情绪，仔细的翻看着孙君的病历本，发现孙君确实存在多处堵塞，原来植入支架的部位也出现了再狭窄的情况，可按患者的年纪来看，也不至于发展的如此之快。医生不由怀疑李洋未遵医嘱服药。

听到这个妻子情绪更加激动，悲痛万分的表示她的丈夫每个月都会来医院拿药，就连床头都贴了用药备注，医生交代的注意事项一个不落，每天早睡早起，坚持锻炼，对烟酒更是避而远之，就是被心脏支架手术给害了啊！

妻子发泄完后情绪也冷静了下来，而为了弄清到底是这么一回事，医生继续追问李洋的生活、用药习惯，当听到妻子的回答后，医生摇头惋惜道：“这简直是无妄之灾啊，为什么近几年如此多的冠心病患者都会在这件事上栽了跟头，难怪支架再狭窄的发生率越来越高，你丈夫也是犯了同样的错误，心梗不复发才怪！”

原来，让孙君出现二次复发的真正原因就是

孙君在调养期间出现了便秘的情况，发病前也出现了用力排便的情况。冠脉支架术后，长期便秘会导致肠道内废物堆积，使腹压持续升高。排便时过度用力会使胸腔和腹腔压力骤增，心脏需要加倍收缩才能维持血液循环，这种额外的负荷可能诱发支架内血管痉挛或斑块破裂。

而排便用力时，人体会通过“屏气动作”短暂关闭声门，导致胸腔压力急剧升高，血压瞬间飙升，心率也会随之加快。这种血流动力学的剧烈变化可能使原本稳定的动脉斑块脱落，堵塞支架远端更细的血管分支，引发急性心肌梗死。同时，过高的腹压会挤压心脏，减少回心血量，加重心肌缺氧，严重时可诱发室颤这样的恶性心律失常。

另一个在冠脉支架植入后容易被忽略的就是心肌微血管保护，冠脉支架术仅能解除大血管的机械性狭窄，但无法解决心肌微血管的损伤。心脏的血液供应依赖于大血管和微血管共同协作，大血管负责主干血流，而微血管直接向心肌细胞输送氧气和养分。

支架植入时，大血管内脱落的斑块碎片或血栓可能随血流进入微血管，引发栓塞或痉挛，导致微血管内皮损伤和血流受阻。此时即使大血管通畅，心肌细胞仍因微循环障碍而缺氧，表现为术后持续胸痛、心功能下降，甚至发展为心力衰竭。目前西药对微血管病变效果有限，而通络中药可通过保护内皮细胞、减少炎症反应改善微循环，降低再狭窄和心衰风险，可以在医生的指导下尝试。

资料来源

[1]任琳子.心脏支架术后，你需要知道的那些事儿[J].健康必读,2025,(02):105.

[2]龚皇博,胡亚立,卢辉俊.覆膜支架辅助手术治疗股动脉巨大假性动脉瘤1例[J].中国微创外科杂志,2025,25(01):57-59.

[3]刘彪,王彤彤,黄维勤.B型夹层行覆膜支架手术真腔开通后缺血再灌注损伤1例[J].湖北医药学院学报,2024,43(06):683-685.DOI:10.13819/j.issn.2096-708X.2024.06.020.

（《61岁深圳男子支架手术成功,2年后复发走了,医生：治疗期间注意2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：杨Dr科普健康