摘要：老王，45岁，是个跑长途货车的司机，风吹日晒的日子让他练就了一副硬朗身板。家住河北小县城的老王，平时最爱跟邻居吹嘘自己“从没进过医院”。可就在半个月前，他不小心摔了一跤，左前臂骨折，做了手术打了石膏。本以为养几天就能重回方向盘，谁知一场突如其来的胸闷，让他在急

老王，45岁，是个跑长途货车的司机，风吹日晒的日子让他练就了一副硬朗身板。家住河北小县城的老王，平时最爱跟邻居吹嘘自己“从没进过医院”。可就在半个月前，他不小心摔了一跤，左前臂骨折，做了手术打了石膏。本以为养几天就能重回方向盘，谁知一场突如其来的胸闷，让他在急诊室里与死神擦肩而过。

那天晚上，老王在家吃完晚饭，觉得胸口像压了块石头，喘不上气，疼得满头大汗。妻子小李急得直哭，赶紧拨打120。急救车呼啸而至，把老王送进市医院急诊科。急诊室里，医生老赵看到老王端坐呼吸、全身湿冷，心电监护显示心率130次/分、血压65/35mmHg，初步怀疑是心源性休克，按急性心梗抢救。可就在抢救的关键时刻，急诊科主任一语点醒：这不是心梗，而是肺栓塞！原来，老王的前臂骨折埋下了一个致命隐患。

晚上9点，急诊科人声鼎沸，护士喊着分诊，家属挤在走廊。120急救车推着老王冲进抢救室，急救人员扯着嗓子喊：“胸闷胸痛，快来医生！”老赵，急诊科的“老将”，迅速上前查看。老王瘦高个，左前臂裹着石膏，端坐在担架上，大口喘气，回答问题断断续续，皮肤湿冷，像刚从水里捞出来。

老赵接上心电监护仪，数据让人心惊：心率130次/分，血压65/35mmHg，指脉氧95%。老赵皱起眉头：低血压、休克、呼吸困难，这不就是心源性休克的典型表现？但他心里犯嘀咕：指脉氧95%，这么高的氧饱和度，实在不符合心衰或心梗的特征。

时间不等人，老赵果断下令：“吸氧，静推多巴胺，建静脉通道！”护士迅速执行，试图稳住老王的血压。趁着间隙，老赵详细询问病史。老王说，半个月前摔倒导致左前臂骨折，术后恢复正常，无高血压、糖尿病，不抽烟不喝酒。几天前开始胸闷，尤其躺下时明显，伴随短暂胸痛，休息后缓解，他没当回事，直到今晚突然加重。

老赵一听，脑子里闪过“心绞痛”三个字。他赶紧安排心电图和血液检查，结果很快出来：心电图显示广泛ST-T改变，肌钙蛋白显著升高，心肌钠尿肽正常。老赵拍案：“这不是急性冠脉综合征吗？很可能心源性休克！”他准备联系导管室，安排冠脉造影。

就在老赵准备下一步时，护士慌张跑来：“老赵，病人血压又降了！”老赵冲到床边，老王的精神明显萎靡，呼吸变慢，血压跌到60/30mmHg，多巴胺泵入却毫无效果。老赵额头冒汗，多年经验告诉他：情况不对！

他迅速准备气管插管，应对可能的呼吸衰竭。但低血压怎么办？老赵灵机一动，决定上主动脉内球囊反搏（IABP），通过机械辅助提高心输出量。他向小李说明病情，征得同意后，熟练安装了球囊反搏。老赵松了口气，心想：这下血压应该能上来，争取时间做冠脉造影。

可现实给了他当头一棒。球囊反搏后，老王的血压依然低迷，心率仍高达130次/分，指脉氧却维持在95%。老赵手心冒汗，背后湿透：如果是心源性休克，心输出量下降，氧饱和度怎会如此稳定？诊断一定有问题！

就在老赵焦头烂额时，急诊科管主任走了进来。看到老赵满头大汗，管主任扫了一眼心电监护仪，问清病情后沉声说：“做个床旁超声，听听肺部！”老赵推来超声机，检查发现肺部干净，无肺不张或肺实变。但心脏超声却让人震惊：右心明显扩张，挤压左心，导致左心血流几乎消失，右心与左心比例严重失调。

管主任和老赵对视一眼，异口同声：“肺栓塞！”老赵赶紧检查老王的双下肢，奇怪的是，没有发现深静脉血栓。管主任皱眉：“肺栓塞的栓子不一定来自下肢，查查他左前臂！”老赵猛然醒悟：老王的前臂骨折！他用超声扫了左前臂，果然发现上肢静脉内有血栓阴影。

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是指血栓、脂肪或其他物质堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急症。据《美国胸科学会杂志》，肺栓塞的死亡率高达10%-30%，若不及时治疗，患者可能在数小时内死亡。老王的胸闷、低血压和右心扩张高度符合高危肺栓塞，而肌钙蛋白升高是右心压力过载的表现，与心梗的冠脉闭塞完全不同。

老赵懊悔不已：自己按心梗抢救，差点延误时机！他和管主任迅速调整方案，判断老王符合急诊溶栓指征：高危肺栓塞、休克、肌钙蛋白升高，且无时间做肺动脉造影。管主任果断说：“别管溶栓禁忌症，救命要紧！”

老赵擦掉额头汗水，走出抢救室，向小李说明病情：“你丈夫不是心梗，是肺栓塞，可能是骨折后形成的血栓堵了肺部血管。现在情况危急，必须立即溶栓，有一定风险，但不做可能没命。”小李泪流满面，签下同意书。

老赵注射尿激酶，密切监测老王的生命体征。奇迹出现了：溶栓后半小时，血压逐渐回升到90/60mmHg，心率降至100次/分，呼吸平稳，精神好转。几小时后，老王生命体征稳定，被转入重症监护室（ICU）继续治疗。老赵瘫坐在椅子上，长舒一口气：总算把人从鬼门关拉回来了！

骨折后，局部组织损伤和静脉压迫可能导致血流淤滞，诱发血栓形成。上肢骨折引发的静脉血栓较少见，但并非罕见。《骨科研究杂志》（Journal of Orthopaedic Research）指出，上肢骨折患者中静脉血栓发生率为1%-5%，若血栓脱落进入肺动脉，即可引发肺栓塞。

老王的前臂骨折术后固定，可能导致上肢静脉受压，血栓悄然形成。他术后未规律使用抗凝药，也未进行充分的功能锻炼，增加了血栓风险。

肺栓塞的症状（如胸闷、呼吸困难、低血压）与心梗高度相似，极易误诊。老王的心电图ST-T改变和肌钙蛋白升高，进一步误导了老赵。心梗由冠脉闭塞引起，肌钙蛋白升高反映心肌坏死；而肺栓塞的肌钙蛋白升高源于右心压力过载，两者机制不同。《欧洲心脏病学会杂志》（European Heart Journal）指出，肺栓塞的误诊率高达30%，床旁超声是快速区分的关键。

老王的指脉氧95%是重要线索：心源性休克常伴低氧血症，而肺栓塞早期可能因代偿性呼吸维持较高氧饱和度。右心扩张的超声发现，最终揭开了真相。

老王的抢救成功是个奇迹，但肺栓塞的复发率高达20%，如何预防和应对至关重要：

医生需提高对肺栓塞的警惕，尤其在骨折或手术后患者中。患者应主动告知病史，如骨折、手术或胸闷史。老王的妻子小李术后每天陪他散步，监督用药，降低了复发风险。

老王在ICU住了5天，转到普通病房后恢复良好。肺部CT显示肺动脉栓子部分溶解，右心负荷减轻。他出院时，医生开了华法林抗凝3个月，叮嘱定期查凝血功能。老王苦笑着说：“这回可不敢硬扛了，胸闷就得赶紧看医生！”

回到家，老王的生活变了样。他辞去长途司机的工作，在县城开了个小卖部，闲时帮妻子做家务。他每天早晚散步，戒了熬夜看球的习惯，饮食也清淡了许多。小李给他买了个计步器，监督他每天走5000步。老王还把自己的故事讲给邻居，提醒大家：“骨折可不是小事，治好了也得防着点！”

老王的经历像一面镜子，照出了肺栓塞的隐蔽性。他的幸运在于管主任的及时纠正和溶栓的果断实施。肺部是生命的“氧气站”，任何异常都可能是求救信号，及时就医、科学预防，才能让危机远离。

肺栓塞如同一颗隐形炸弹，可能藏在每一次骨折、手术或久坐之后。老王的故事提醒我们：医生需擦亮双眼，患者需倾听身体，家属需用心陪伴，三方合力，才能筑起健康的防线。让我们从老王的经历中汲取教训，珍惜每一次呼吸，守护生命的每一刻。

来源：健康日知一点号