摘要：这些大分子的降解会影响胶体在血管内腔的停留时间。大分子的大小、分子量和化学结构会影响胶体渗透压和液体的动态。大分子的降解时间越短，其效果持续时间也越短。
Fabio Viganò, DVM, Cert. Emergency Medicine and Surgery,
Specialist in Small Animal Diseases, ECVECC AM
Clinica Veterinaria San Giorgio, San Giorgio su Legnano (Italy)
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胶体液是含有大分子的水溶液，这些大分子的尺寸在正常情况下（血管壁完整时）无法穿过血管壁，从而使血管内腔的胶体渗透压增加。
这些大分子的降解会影响胶体在血管内腔的停留时间。大分子的大小、分子量和化学结构会影响胶体渗透压和液体的动态。大分子的降解时间越短，其效果持续时间也越短。
由于胶体液本身不能产生足够的渗透压，因此必须与电解质联合使用以维持渗透压，避免发生血管内溶血。为此胶体液通常与生理盐水、乳酸林格或其他等渗盐溶液一起使用。
它们的药代动力学为一室开放模型，即所输注的液体不会分布到各个腔室，而仅是用于扩充血管内的血容量。在这一点上，胶体液比晶体液更有效和快速。
在失血量大于等于循环血量的10-15%的情况下它们还可用于恢复循环血量。最近人医对胶体液的使用提出了质疑，因为有报道指出羟乙基淀粉可能增加肾衰竭和死亡的风险。因此，不建议在患有脓毒症、脓毒性休克、肾衰竭、头部外伤或器官捐赠情况下使用胶体液。胶体可分为合成胶体液和天然胶体液（见表3.8）。
合成胶体液
最常用的合成胶体液是右旋糖酐和羟乙基淀粉，而天然胶体液包括明胶、特定物种的血浆、犬白蛋白和人白蛋白。使用它们的主要限制是过敏反应及费用比晶体液更高。最大推荐剂量为静脉注射20 mL/kg/d；胶体液不能皮下注射。较高剂量可能导致凝血障碍和容量超负荷，并增加过敏风险。静脉注射的维持速度推荐2 mL/kg/h。当存在慢性或持续性血浆蛋白泄漏（如蛋白丢失性肠病、胃肠型犬细小病毒病）时，优选这种类型的胶体液。
右旋糖酐溶液是含有高分子长链葡萄糖（多糖）的水溶液，由特定细菌（乳酸明串珠菌或乳酸菌）发酵葡萄糖而成。像其他胶体液一样，右旋糖酐的渗透压较低，需要溶解在晶体液如生理盐水、林格氏液或高渗盐溶液（抢救溶液）中。
右旋糖酐溶液包含高分子量的多糖，如右旋糖酐-70（70 kDa），或低分子量的多糖，如右旋糖酐-40（40 kDa）。最常用的右旋糖酐溶液是6%的右旋糖酐-70，因为它能扩充与输入量相等的循环血量，而右旋糖酐-40可能引起肾小管阻塞或肾衰竭，特别是在脱水患者。
右旋糖酐-70的效果持久（约24小时），并且具有正向的流变学活性，使细胞（血细胞、血小板和白细胞）的表面不易黏附，从而减少血液黏附并改善毛细血管血流，但可能延长凝血时间。因此在手术中、有出血或有凝血障碍（如弥散性血管内凝血）患病动物中应谨慎使用并密切监测。
由于上述特性，右旋糖酐可用于扩充循环血量和预防血栓形成。右旋糖酐溶液的输液剂量为10-20 mL/kg/d。抢救溶液应以2-4 mL/kg的剂量静脉注射（用于犬）。像其他胶体液一样，猫应更缓慢地给药，以5 mL/kg静脉注射，时间为15-20分钟。
羟乙基淀粉（HES）是从玉米或小麦中提取的支链淀粉，溶解在等渗晶体液中（如生理盐水或林格氏液）。HES也可溶解在高渗溶液中，如右旋糖酐-70和高渗盐溶液中。
HES用于液体复苏，以扩充比输入量更大的循环血量。支链淀粉被羟基化，否则会被血浆淀粉酶迅速降解。HES是由小分子（50-70 kDa）和大分子混合而成，小分子通过肾脏迅速排出，大分子则被淀粉酶部分降解并被网状内皮系统吞噬。人医中，后者可以经数年后仍能在肝脏和脾脏中被检测到。
支链淀粉分子中的羟基（-OH）数量和位置会改变其生物行为。分子量和浓度（6-10%）也决定了溶液的活性；因此要了解HES的血容量扩充能力和效果持续时间，需要确定其分子量、C2/C6比率和取代度。取代度从0.4到0.8不等：取代度越高，HES对淀粉酶降解的抵抗力越大，在血管内的持续时间越长。通常首选取代度较低的溶液（0.4）。
C2/C6比率表示羟基的位置，影响HES在血液中的半衰期和持久性。比率≥8被认为较高，而首选4-5的比率。分子量最高的七聚淀粉，分子量约为450 kDa，是持续时间最长的HES（约24小时）。分子量居中的五聚淀粉为260 kDa，分子量最低的四聚淀粉为130 kDa，因此其效果持续时间较短，约为2-4小时。在72小时内尿液中可以检测到60%的四聚淀粉分子。
在低血压状态下，HES效果持续时间可能会延长，出血后效果更为显著。分子量越高，过敏反应和凝血障碍的风险越大。人医中表现为皮下刺痛感；这种感觉可以持续数月，严重情况下甚至长达2年，在动物中尚未报道。
含有50 kDa或以下分子量的溶液的作用时间很短，约为2-4小时。四聚淀粉优于其他两种HES，因为其持续时间通常足以稳定危重患者。最常用的溶液分子量为130 kDa，取代度为0.4，C2/C6比率为9:1，或分子量为130 kDa，取代度为0.62，C2/C6比率为6:1。
人医中，HES的主要适应症是扩充出血患者的循环血量，而不推荐在重症监护中使用。犬猫中的使用剂量为10-20 mL/kg/d静脉注射；猫应更缓慢地给药（5 mL/kg静脉注射，时间为15-20分钟）。
来源：斤斤
