摘要：化脓性汗腺炎（HS）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为发炎的脓肿、结节形成窦道，可导致皮肤褶皱部位出现瘢痕。炎症似乎以毛囊为中心，起源于皮脂腺 - 顶泌汗腺单位，尽管确切的发病机制尚未明确。据报道，HS 影响 1% 的普通人群，并与多种合并症相关，总体合并
化脓性汗腺炎（HS）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为发炎的脓肿、结节形成窦道，可导致皮肤褶皱部位出现瘢痕。炎症似乎以毛囊为中心，起源于皮脂腺 - 顶泌汗腺单位，尽管确切的发病机制尚未明确。据报道，HS 影响 1% 的普通人群，并与多种合并症相关，总体合并症负担被认为高于银屑病。与 HS 相关的合并症会导致健康状况不佳、生活质量受损以及死亡风险增加。
代谢和心血管疾病是与 HS 相关的最常见合并症，这可能继发于更高的全身炎症负荷，从而增加代谢和心血管危险因素。与 HS 相关的慢性炎症负担会导致不良的心血管结局。HS 患者更有可能发生主要不良心血管事件（MACE），即心肌梗死、心血管相关死亡和脑血管意外。据报道，HS 患者发生 MACE 和心血管死亡的调整后风险分别比对照组高 1.5 倍和 1.6 倍。在一项综述中，HS 患者代谢综合征的患病率明显高于对照组，报告的优势比为 2.66。优化心血管危险因素，包括检测胰岛素抵抗、谨慎管理高脂血症、2 型糖尿病、高血压、吸烟和肥胖，是管理 HS 患者的关键部分。
由于脂肪组织中促炎细胞因子和脂肪因子的释放，已观察到 HS 与肥胖之间存在关联。肥胖患者中瘦素和抵抗素水平升高，以及脂联素和网膜素水平降低，与代谢综合征和轻度慢性炎症状态相关。在 HS 以及代谢综合征和心血管疾病中均观察到炎症细胞因子如 TNF - α、IL - 1β、IL - 8 和 IL - 17 的过表达。研究发现，较高的基线 BMI 是 HS 发生的危险因素，BMI 增加率也是如此，尤其是在年轻女性患者中。
在吸烟的情况下，非免疫性甲状腺异常与 HS 相关。在高达一半的 HS 患者中观察到胰岛素抵抗，并且与 2 型糖尿病、代谢相关性脂肪性肝病和多囊卵巢综合征（PCOS）有关。在 HS 中观察到的促炎细胞因子的释放也导致其与炎症性肠病（尤其是克罗恩病（CD））和炎症性脊柱关节病等合并症相关。CD 和 HS 具有共同的临床特征，并且在临床上 HS 可能难以与皮肤型克罗恩病区分开来。据推测，HS 和 CD 的发病机制分别涉及对皮肤和肠道共生细菌的异常反应。瘘管和窦道形成以及吸烟导致病情加重是其他共同特征。然而，在 HS 患者中未发现与 CD 相关的 NOD2 突变。如果胃肠道体征或症状预示可能存在相关的 CD，而这可能影响治疗方式，则有必要转诊至胃肠病学家处。
HS 患者会经历严重的精神合并症。据报道，HS 患者中抑郁症和广泛性焦虑症的患病率分别为 26% 和 5%。据报道，HS 患者的自杀完成风险比普通人群高出 2.8 倍。HS 中的抑郁症与炎症指标 C 反应蛋白（CRP）水平升高相关。睡眠障碍、性功能障碍和社会歧视在 HS 患者中很常见。自杀和药物滥用的风险也有所增加。在与 HS 患者建立融洽关系后，应考虑进行深入交谈以筛查精神合并症。皮肤科医生应根据需要将患者转诊至精神科医生处，以管理这些合并症并提高患者的生活质量。
据报道，HS 患者患癌症的风险增加高达 50%。这些癌症包括非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）、淋巴瘤、口咽癌、中枢神经系统癌、结直肠癌、前列腺癌和外阴癌。由于慢性炎症导致克隆免疫细胞产生增加，非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和皮肤 T 细胞淋巴瘤的风险更高。鳞状细胞癌（SCC）在臀部、肛周和会阴区域的风险更高。这归因于 HS 中的慢性炎症影响、细胞免疫受损以及人乳头瘤病毒（HPV）的存在。文献中报道了使用 TNF - α 抑制剂治疗后发生 SCC 的病例，然而，这些治疗在 SCC 发生中的作用仍有待确定。另一篇论文报道了一例同时患有 HS 和银屑病并发展为快速进展性 HPV 阳性肛周 SCC 的病例。在 HS 的管理中，仔细评估（包括体格检查和适当的筛查）对于及时诊断和管理潜在的相关癌症至关重要。
激素在 HS 中的确切作用尚不清楚，然而，在孕期和月经前期可观察到 HS 病情加重。孕期对 HS 严重程度的影响各不相同。患者在孕期可能会经历 HS 病情改善或恶化。然而，据报道产后 60% 的患者会出现疾病发作。HS 中的一些不良妊娠结局与可改变的合并症如肥胖有关。皮肤科医生和产科医生密切合作对于孕期及产后管理 HS 很重要。
影响 HS 患者的合并症会影响他们的生活质量并导致不良的临床结局。加强教育和宣传工作有助于制定更好的筛查指南，以检测与 HS 相关的合并症程度。采用多学科方法及时诊断和管理 HS 合并症对于 HS 患者的妥善治疗至关重要。可以考虑通过限制热量的饮食、药物和手术进行体重管理。除针对疾病过程的治疗外，疼痛管理、感染控制、代谢和心血管合并症的筛查与管理、精神支持以及恶性肿瘤筛查是 HS 管理的重要组成部分。这些努力可以改善 HS 患者的生活质量和临床结局。
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来源：皮肤科主任吴博士