成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停，评估和治疗建议一览！

摘要：失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024 版）》从流行病学、病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、评估方法、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行归纳和总结，为C

失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）。《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024 版）》从流行病学、病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、评估方法、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行归纳和总结，为COMISA 的诊断和治疗提供决策依据，以指导临床实践。

临床评估方法

推荐对临床主诉失眠的患者进行OSA 相关症状问诊（1A），如考虑COMISA 的可能性，建议进行多导睡眠监测（PSG）监测同时评估睡眠结构和OSA 严重程度（2A）；如无PSG，建议考虑使用睡眠中心外睡眠监测（OCST）（2C）；如OCST 未确定存在OSA，当临床高度怀疑存在COMISA时，建议再次进行PSG 评估（2C）。

不推荐单独使用量表诊断COMISA（1A）。推荐对临床可疑OSA 的患者进行失眠相关症状、问卷和睡眠日记综合评估，考虑COMISA 的可能性（1A）；对失眠主诉的患者，推荐在首次系统评估时最好记录睡眠日记（1C）；考虑COMISA 时，推荐采用Epworth 嗜睡量表（ESS）辅助评估日间思睡程度（1C）；考虑COMISA 时，推荐评估是否存在相关疾病，如甲状腺功能异常、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等（1B）；考虑COMISA 时，推荐评估有无合并其他睡眠疾病（1C）；诊断COMISA 时应关注其他共病和症状，并给予对应的诊断（1B）。

心理和行为治疗

（1）推荐给予COMISA 患者失眠认知行为治疗（CBT-I）治疗作为初始治疗（1A）；

（2）推荐健康教育和睡眠卫生教育需要联合其他方式一起使用治疗COMISA 患者，不建议单独使用（1C）；

（3）建议伴有日间过度思睡（EDS）的COMISA 患者使用刺激控制疗法和睡眠限制疗法时，需要注意可能加重EDS，导致事故发生风险，需要监控EDS 的风险，需谨慎使用（2A）；

（4）建议在COMISA 患者进行无创气道正压通气（NPPV）治疗前，通过动机访谈（MI）的方法提高使用NPPV 治疗的依从性（2A）；

（5）建议CBT-I 可以联合MI 提高CBT-I 治疗中行为干预开始和维持的效果（2D）；

（6）建议COMISA 患者可以选择肌功能治疗作为辅助治疗改善睡眠中的呼吸事件，提高睡眠质量，降低日间思睡（2D）；

（7）建议COMISA 患者进行运动训练，4~5 次/ 周有氧运动，60 min/ 次，持续至少8~12 周，建议长期坚持（2D）。

药物治疗

➤苯二氮䓬类受体激动剂

（1）在关注个体反应差异性下，建议短期给予右佐匹克隆治疗COMISA 改善失眠症状，提高NPPV 压力滴定成功率和使用的依从性（2C）；

（2）不推荐使用苯二氮䓬类药物（BZDs）治疗COMISA（1A）；

（3）不建议使用唑吡坦和扎来普隆治疗COMISA（2C）。

➤褪黑素和褪黑素受体激动剂

（1）不推荐使用褪黑素治疗COMISA 的失眠症状（1B）；

（2）推荐可短期使用褪黑素缓释片治疗大于55 岁的COMISA 的失眠症状（2C）；

（3）建议可使用雷美替胺治疗COMISA 的失眠症状（2C）；

（4）建议可使用阿戈美拉汀治疗COMISA 的失眠症状（2C）。

➤食欲素受体拮抗剂

建议短期使用食欲素受体拮抗剂治疗COMISA 的失眠症状（2C）。

➤具有镇静催眠作用的抗抑郁药物

（1）建议可以短期使用多塞平治疗COMISA 患者的失眠症状（2C），建议对COMISA患者短期使用多塞平以提高NPPV 使用的依从性（2D）；

（2）建议可以使用曲唑酮治疗COMISA 的失眠（2B）；

（3）建议使用曲唑酮提高COMISA 患者NPPV 使用时的依从性（2D）；

（4）不建议长期单独使用米氮平治疗COMISA 的失眠症状（2D）；建议可以短期使用米氮平改善COMISA 使用NPPV 治疗时的依从性（2D）。

无创气道正压通气（NPPV）治疗

（1）推荐使用实验室的持续气道正压通气治疗（CPAP）或者家庭自动气道正压通气治疗（APAP ）对无显著并发症的COMISA 进行压力滴定（1A）；

（2）推荐持续使用CPAP 或者APAP 治疗COMISA（1A）；

（3）推荐不耐受的CPAP 或者APAP的患者、使用CPAP 治疗压力超过15 cmH2O 使用，以及合并肺泡低通气疾病，如慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征患者使用BPAP（1B）；

（4）建议对依从性差的患者或难以耐受CPAP 的患者可以选择改良压力模式的NPPV 治疗（2D）；

（5）如果患者无特殊偏好，推荐首选鼻罩（1A）；推荐使用加温湿化减少NPPV 的不良反应（1A）；对于存在明显睡眠呼吸障碍临床表现的急需采取治疗者，以及前半夜监测显示呼吸暂停事件持续时间延长，引发严重低氧，可能发生意外者，分夜方案为有效的应急措施之一；不推荐直接采用分夜压力滴定结果指导治疗，对于未能确定最佳治疗压力或者依从性差的患者，建议再进行一整夜的压力滴定（1C）；

（6）对于一些不能接受NPPV 治疗的COMISA 患者，需要考虑非NPPV 治疗降低OSA 的严重程度，以及夜间缺氧的严重程度（1C）。

口腔矫治器治疗

（1）推荐口腔矫治器可作为不愿意接受或者不耐受NPPV 治疗的COMISA 中呼吸暂停低通气指数（AHI）/ 呼吸紊乱指数（RDI）/ 呼吸事件指数（REI）为5~15 次/h 的患者的治疗方法（1B）；

（2）建议使用PSG 监测进行口腔矫治器滴定，确定疗效（2C）。

舌下神经刺激治疗

建议可以使用舌下神经刺激治疗NPPV 治疗无效及不耐受的中重度的COMISA 患者（2D）

外科治疗

（1）建议无禁忌证、BMI ≥ 37.5kg/m2手术（1A）

（2）推荐不接受NPPV 且BMI ＜ 40kg/m2的COMISA 患者转诊外科治疗（1A）；

（3）推荐COMISA 合并肥胖（BMI ≥ 35 kg/m2）且不耐受或不接受NPPV 治疗的患者转诊减重外科治疗（1A）；

（4）建议将BMI2出现NPPV 治疗相关不良反应导致NPPV 依从性持续不足的COMISA 患者转诊给睡眠外科医生讨论外科手术的可能性（2A）；

（5）建议NPPV作为上呼吸道解剖异常的COMISA 的初始治疗，然后考虑转诊进行上呼吸道手术（2A）。