摘要：据统计，我国每年有超4000万人接受骨科治疗，骨科创伤患者的感染发生率颇高。依据损伤部位、严重程度以及骨折类型的不同，其感染发生率在5%到10%之间浮动。
据统计，我国每年有超4000万人接受骨科治疗，骨科创伤患者的感染发生率颇高。依据损伤部位、严重程度以及骨折类型的不同，其感染发生率在5%到10%之间浮动。
骨科创伤患者常伴有软组织缺损，这一状况会致使创伤愈合时间延长，感染风险增加。创伤后感染是骨折内固定术后常见的并发症之一，使患者的临床病程复杂化，并且延长了住院时间。
造成了极大的经济负担，这些费用的产生，很大程度上归因于住院时间延长、再入院以及治疗感染所需的额外手术。
外科手术感染风险差异显著，其中骨科创伤手术部位的感染发生率高于许多其他外科专业
创伤性骨折作为常见的临床骨折类型，近年来，创伤性骨折的发生率在逐年增加。
临床特点表现为发病急及病情重，创面病原菌感染是严重创伤性骨折的并发症之一，它可能由多种因素引起，包括失血过多，即重大创伤后失血过多可能导致患者的免疫功能下降，从而增加感染的风险。
护理失当，若伤口护理不善，诸如清洁不足或换药不及时等情况，将会增加病原菌感染的几率。
吸烟，即吸烟可以降低，血液循环中的氧含量，影响伤口愈合，并可能增加感染的风险糖尿病患者常伴有微血管病变与免疫功能障碍，这或许会致使患者伤口愈合延迟，感染风险增大。
手术经验欠缺时，在手术进程中，若操作不够精细或经验匮乏，便可能提升患者术后感染的风险。
肥胖，即肥胖可能影响伤口愈合，并且可能与慢性炎症状态有关，这也可能增加患者发生感染的风险。
在处理创伤性骨折时，合理使用抗菌药物是预防和治疗感染的重要措施，根据专家共识，抗菌药物的选择应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则。
同时，对于开放性骨折的患者，创面感染病原菌的分布及药物敏感性分析对于临床合理选用抗菌药物具有重要意义。
开放性骨折术后发生伤口感染的概率较高，治疗较为困难，一旦治疗不及时可引发创伤性骨髓炎，会对患者造成严重的影响。
患者基础疾病会影响患者的恢复速度和治疗效果，为了提高临床疗效和改善患者预后，需要采取多方面的措施。提高手术技术和经验，加强术前和术后的健康宣教，确保患者遵循医嘱。
改善患者的营养状况，鼓励患者戒烟戒酒，加强感染控制措施。此外，合理运用抗菌药物，依据病原菌分布与药物敏感性合理遴选抗菌药物，能够有效控制感染，缩减住院时长，削减治疗费用。
包括术后感染、内固定物感染、和取出内固定物感染等，创伤性骨折的手术治疗，尤其是内固定手术，是一种常见的治疗手段，旨在恢复骨骼的连续性和稳定性， 促进骨折愈合。
然而，这种手术的确存在若干风险与并发症，具体涵盖软组织损伤、血液供应方面的问题。感染风险，即手术本身是一种侵入性操作，存在引入感染的风险，特别是在开放性骨折中。
骨折愈合存在这样的问题：手术或许会对骨折端血液供应产生影响，进而波及骨折愈合进程，有可能造成延迟愈合甚至不愈合的情况，神经和血管损伤，即手术过程中难免会损伤周围神经和血管。
再骨折，即在某些情况下，内固定后的骨骼可能无法承受正常负荷， 导致再骨折；深静脉血栓（DVT），即长时间卧床可能增加DVT的风险。
为了降低这些风险，可以采取以下措施：术前评估，即彻底评估患者的整体健康状况，包括血糖控制情况、血管健康状况等。
微创技术，即尽可能采用微创手术技术，减少对周围软组织的损伤。优化内固定材料，即选择合适的内固定材料，减少对骨愈合的影响。
感染控制，即严格执行无菌操作，使用预防性抗菌药物；术后护理，即提供适当的术后护理，包括伤口护理、早期活动和康复训练。
多学科团队合作，即确保有骨科医生、康复医师、营养师等专业人员的协作。
此外，患者的教育也非常重要，需要告知他们手术的潜在风险和术后的预期恢复情况，以及如何配合医生，通过这些综合措施，可以最大限度地减少并发症的发生，提高治疗效果。
骨髓炎为一种骨骼感染性疾病，可由多种途径引发，主要如下：直接感染，多因深层创口，诸如开放性骨折或外科手术，致使细菌径直侵入骨骼。
血源性感染（菌血症），指细菌借血液循环播散至骨骼，在儿童中更为多见，儿童骨生长板（干骺端）血管丰富，故而更易遭受感染，在成年人中，细菌可能通过血流感染椎间盘，导致脊椎骨髓炎。
感染蔓延，即邻近感染部位的感染可以通过解剖结构蔓延至骨骼。骨髓炎的治疗一般包含抗生素治疗。依据细菌培养与药物敏感性测试的结果，选取适宜的抗生素展开长时间的治疗。
手术治疗，即对于形成脓肿或有死骨的病例，可能需要手术清创和移除死骨。支持性治疗，即包括休息、患肢固定、疼痛管理等。
若未能及时、恰当治疗，骨髓炎可能引发慢性感染、骨骼畸形、骨折，甚至会导致截肢等严重后果，因此，及时识别和治疗骨髓炎非常重要。
此外，预防措施也很重要，包括：保持良好的个人卫生，及时处理小伤口，避免感染扩散。
对于有感染风险的医疗操作，使用预防性抗生素，知悉骨髓炎的症状，诸如局部红肿、疼痛、发热之类，对早期识别与治疗大有裨益。
结果表明，于16832株伤口脓液标本分离菌菌种里，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌位列前5位。
90955株呼吸道标本分离菌的主要菌种分布情况为，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌位居分离菌排名的前五位。
在20世纪70年代之前，人们认为葡萄球菌的物种数量是有限的，在这之后的十年，人们又发现了10个葡萄球菌的新物种（如溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等），随后在2014年初逐步增加到40多个有效述述的物种。
基于非编码16S rRNA基因与3个蛋白编码基因（dnaJ、rpoB和tuf）对葡萄球菌进行系统发育分析，近期提出基于葡萄球菌属数据的精细分类，将物种划分为15个聚类组。
葡萄球菌可分为两类，其一为以金黄色葡萄球菌为代表的凝固酶阳性葡萄球菌（CoPS），另一类则是凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）。
金黄色葡萄球菌是最为常见且分布极广的细菌，属凝固酶阳性葡萄球菌，此菌为致病菌，可引发多种疾病，小到皮肤轻微感染，大至伤口感染、坏死性肺炎与血液感染（BSI）。
凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）是人和动物的皮肤、前鼻孔、耳道、呼吸和胃肠道粘膜的共生细菌，CoNS已然成为医院的主要病原体之一，在其众多类型之中，表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌当属最为重要的种类。
当下，鉴于凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引发的严重危及生命的感染，人们已把它从临床上无足轻重的污染物重新定义为潜在的病原体。
它可以在医疗设备的表面形成生物膜，通过医疗设备引入体内，作为机会致病菌，在免疫功能低下、免疫抑制、长期住院和危重患者中引起感染。
表皮葡萄球菌之外的其它CoNS成员，如溶血葡萄球菌、模仿葡萄球菌、腐生葡萄球球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、头状葡萄球菌、山羊葡萄球菌等也被证明具有条件致病菌的作用。
交通的便利性带来的骨科创伤性患者感染的发生在当今社会中越来越普遍，感染细菌中葡萄球菌在其中扮演的角色也异常重要。
以金黄色葡萄球菌为首的葡萄球菌在病人感染过程中出现的频率越来越高，尤其是以前被人忽视的CoNS，现在正越来越多的发挥作用。
因此对于由葡萄球菌引起的感染中，CoNS的作用不容忽视，研究CoNS的特征和流行情况将有助于了解人类相关CoNS的物种分布和抗菌素耐药性机制。
这对于开发新的治疗策略来预防和有效治疗coNS感染非常重要。
基于病情的严重程度，开展致病因子的研究显得非常有意义，伴随的抗生素滥用问题，开展耐药基因的检测，以及MLST与流行性病学结合分析，为医生准确用药提供参考依据。
来源：Mr王医学科普