摘要：近年来，甲状腺结节的检出率显著上升。据统计，约20%-76%的成年人在体检中发现甲状腺结节，其中约5%-15%为恶性病变。作为内分泌科医生，我常被问及：“甲状腺结节会癌变吗？”“需要手术吗？”本文将从病因、诊断、治疗及日常管理等方面，系统解答公众的常见疑惑。
转自：邯郸日报
张丽莎
近年来，甲状腺结节的检出率显著上升。据统计，约20%-76%的成年人在体检中发现甲状腺结节，其中约5%-15%为恶性病变。作为内分泌科医生，我常被问及：“甲状腺结节会癌变吗？”“需要手术吗？”本文将从病因、诊断、治疗及日常管理等方面，系统解答公众的常见疑惑。
一、甲状腺结节的成因与临床表现
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的局部团块，其发生与多种因素相关：
1.遗传与环境：家族史、放射线暴露（如放射科工作者）是明确的高危因素。2.生活方式：长期精神压力大、熬夜、肥胖及碘摄入过量或不足均可能诱发结节。3.病理机制：西医认为与炎症、增生或退行性病变有关；中医则归因于“气滞痰凝血瘀”。4.症状特点：90%以上的结节无症状，仅在体检中发现。少数患者因结节增大出现颈部压迫感、吞咽困难或声音嘶哑，合并甲亢时可有心悸、手抖等表现。
二、诊断：彩超为核心，穿刺活检为金标准
1.超声检查（TI-RADS分级）
良性特征：形态规则（椭圆形或圆形）、边界清晰、无钙化或粗大钙化、纵横比＜1。恶性征象：低回声、边缘模糊、微小钙化（砂砾样）、纵横比＞1、血流丰富。分级管理： -TR1-2类（良性）：无需处理，定期复查。-TR3类（低风险）：6-12个月随访。-TR4a及以上（中高风险）：需结合穿刺活检明确性质。
2.化验甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、降钙素（除外甲状腺髓样癌）等综合评估。
3.细针穿刺活检（FNA）
对于可疑恶性结节（TI-RADS4类及以上），FNA是确诊的关键。该技术通过超声引导精准取样，创伤小、安全性高，诊断准确率可达85%-94%。需注意，穿刺禁忌症包括严重出血倾向或甲亢未控制者。
三、治疗策略：个体化选择
1.观察随访
适用于良性、无症状且功能正常的结节，建议每6-12个月复查超声。
2.药物治疗
西医：甲状腺激素抑制疗法（争议较大，需谨慎使用）；碘缺乏者可适量补碘；有研究发现25羟维生素D缺乏与甲状腺结节相关，25羟维生素D缺乏者可补充维生素D治疗。
中医：活血化瘀类中药（如夏枯草、海藻）或外敷、针灸等辅助疗法。
3.微创消融术
适应症：良性结节引起压迫症状或影响美观，或患者拒绝传统手术。
优势：局麻下完成，创口仅针尖大小，保留甲状腺功能，术后无需终身服药。
4.手术治疗
指征：确诊或高度怀疑恶性、结节压迫气管/食管、合并甲亢且药物控制不佳。
术式选择：根据病情可行腺叶切除或全切术，术后需补充甲状腺激素。
四、日常管理与预防
1.饮食调控
碘摄入：适量是关键。甲亢患者需低碘饮食（避免海带、紫菜），缺碘地区可选用加碘盐。
忌口建议：减少辛辣、高盐食物；避免过量摄入卷心菜、胡萝卜（可能干扰甲状腺功能）。
2.生活方式
保持情绪稳定，避免焦虑抑郁（中医认为“肝郁气滞”易诱发结节）。远离辐射源，尤其是儿童及青少年。
3.定期体检
建议成年人每年进行一次甲状腺超声检查，高危人群（如有家族史）可缩短至6个月。
五、常见误区澄清
1.结节越大越危险？
恶性风险与结节大小无关，3-4毫米的甲状腺癌并不少见。
2.穿刺会导致癌细胞扩散？
研究证实，FNA的肿瘤转移风险极低，安全性已获广泛认可。
3.消融术可替代所有手术？
消融仅适用于良性病变及部分微小癌，恶性结节大部分需传统外科手术根治。
甲状腺结节多为良性，但科学管理不可或缺。从规范体检到精准治疗，公众需树立“早发现、早诊断、早干预”的意识，避免过度恐慌或忽视，发现问题及时正规诊治。随着微波消融、分子检测等技术的进步，甲状腺疾病的诊疗正迈向更微创、更个性化的新时代。
来源：新浪财经