摘要：专栏由广东省中医院男科团队主创，陈志强教授带领团队针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

第一步：守正西医——40多年临床经验“火眼金睛”锁定病根

就诊时，廖叔自诉2014年12月因腰痛、下肢麻木等情况确诊“L4/5椎管狭窄”，于某骨科医院行腰椎术后出现遗尿2月余（具体手术名称不详），排尿不畅，尿频尿急，夜尿5～6次，眠差，大便稍有不畅，下肢肌力及活动正常。

陈教授迅速做出判断，考虑“尿潴留 --- 神经源性膀胱”，陈教授的判断基于两大关键线索：

1. 病史关联：2024年12月腰椎手术（L4/5椎管狭窄），支配膀胱的骶神经（S2-S4）恰从腰椎管走行，手术创伤、水肿可能压迫神经导致膀胱“失控”；

2. 体查证据：膀胱充盈却无法自主排出（触诊膨隆、叩诊浊音），符合“充溢性尿失禁”（尿潴留到一定程度后被动漏尿）。

当场建议：“尽快入院！急诊超声检查，留置尿管解除尿潴留问题；同时做尿动力和盆腔和腰椎MRI检查，先搞清楚膀胱到底为啥‘罢工’。同时指导患者记录排尿日记，客观记录排尿情况。”

第二步：西医检查“抽丝剥茧”，确诊“神经源性膀胱”

尿动力学报告：膀胱感觉迟钝、逼尿肌收缩力弱，膀胱出口无梗阻，最大尿流率5.6ml/s，残余尿量602ml（正常＜50ml），相当于膀胱里存了3杯矿泉水。

盆腔MRI：腰椎退行性变：1.L2/3椎间盘膨出；L3/4椎间盘膨出并突出（后正中型）；L4/5椎间盘膨出并脱出（后正中型），局部椎管狭窄。2.前列腺增生，PI-RADS（W2.1）2分。3.膀胱壁增厚，注意慢性膀胱炎。4.扫及左肾、左侧输尿管轻度扩张。

西医诊断明确：神经源性膀胱、充溢性尿失禁、尿潴留、前列腺增生。

常规方案是膀胱造瘘或间歇导尿，但廖叔坚决拒绝：“不想身上挂管子，能不能试试中药？”

第三步：守正中医——三次调方，让膀胱“重获指挥权”

陈教授转换思路：既然神经损伤难以短期修复，就从消除与改善中医病症（癃闭+遗尿）以及膀胱“气化功能”入手，四诊合参发现：

初诊（肾虚湿热证）：舌淡红苔黄腻、脉弦滑，湿热瘀阻下焦，用滋肾通关丸加减，知母、黄柏清热，肉桂温阳化气，牛膝引药下行，5剂后尿潴留缓解，顺利拔除尿管。指导患者做饮水计划、盆底肌功能锻炼、记录排尿日记。

二诊（脾肾不足证）：尿频仍有（1次/小时），大便转畅但乏力，加入补中益气汤加减，黄芪20g、人参10g健脾升清，升麻5g提气举陷，残余尿从602ml降至307ml。

三诊（脾肾两虚）：舌淡红齿痕、脉沉，提示肾气更虚，加菟丝子20g补肾固摄、益智仁5g缩尿，14剂后残余尿直降至64ml，排尿量达360ml（接近正常成人300～500ml/次），夜尿0～1次！效不更方嘱其继续用药并定期门诊复诊。

病案总结：四次就诊见证“症病同治”

从“遗尿失控”到“残余尿64ml”，陈教授始终遵循：

西医辨病：用尿动力、MRI明确“神经源性膀胱+逼尿肌无力”；

中医辨病+辨证：针对癃闭+遗尿，随症调整清热、健脾、温肾治法，真正实现“治病求本”。

守正中医，守正西医，症病同治，最终实现症病同除，最佳疗效。

中西医结合不是“中药+西药”的简单叠加，而是像拼图一样——中西医都要看清各自的“病”的全貌，然后“中西医并用，中西医优势互补”，达到“症病同除”的最佳疗效。就像廖叔的案例，4次就诊、三次调方，残余尿从602ml降至64ml，夜尿5～6次降至0～1次，证明了疗效，这正是“症病同治”的魅力：让患者花最少的代价，获得最好的结果。

健康科普讲堂

男科古今

腰椎手术为啥会“连累”膀胱？

我们的膀胱就像“储尿气球”，排尿靠两大系统指挥：

1. 脊髓-神经通路：腰椎（尤其L3～L5）下方的骶神经（S2～S4）是“排尿开关”，负责传递“膀胱满了”“可以排尿”的信号；

2. 逼尿肌-尿道括约肌：前者收缩排尿，后者控制“阀门”。

腰椎手术（如椎间盘突出、椎管狭窄）可能因：

✓ 术中牵拉、压迫神经；

✓ 术后水肿、瘢痕粘连刺激神经；

✓ 脊髓血供短暂受损，导致骶神经传导障碍，膀胱要么“憋不住尿”（逼尿肌过度活动），要么“尿不出来”（逼尿肌无力）。

不必过于担心，腰椎间盘突出症手术后，因骶神经根受影响出现尿潴留的情况较少见。但这一问题对患者影响较大，术后需密切关注排尿状况，发现异常及时处理，保障顺利康复。

出现这3个信号，警惕神经源性膀胱

术后若出现以下情况，需及时就诊：

1. 排尿“两极分化”：要么尿频尿急到憋不住（1小时一次），要么尿等待、尿线细、尿不尽、尿滴沥；

2. 夜尿激增：每晚起夜4次以上，甚至睡着后遗尿；

3. 下腹部“胀鼓鼓”：摸起来硬硬的，敲起来像装满水的桶（浊音），可能已尿潴留，但是却毫无尿意。

中医如何“修复”神经源性膀胱？

西医解决“有没有肿瘤、有没有梗阻、神经损伤程度”，中医没有“神经源性膀胱”的病名，而是针对“癃闭+遗尿”的病症辨证，调理“膀胱气化功能、扶助正气”：

急性期（湿热瘀阻）：清热利湿，让堵住的“下水道”先通开；

恢复期（脾肾两虚）：用补中益气汤、菟丝子等健脾补肾，相当于给无力的膀胱“加动力”，给失控的尿道“紧阀门”；

外治辅助：艾灸关元、气海穴，或中药热敷小腹，直接改善局部气血循环。

广东省中医院男科

广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。

专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。

专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

来源：彩虹娱乐