摘要：贲门小弯侧胃壁可探及一低回声团，大小约21mm×19mm，边界清，形态规则，内部回声欠均匀。
病例1-病史摘要
男性，28岁，无明显不适；来我院进行健康体检。
· 病例影像资料分析 ·
超声图像
胃十二指肠超声造影显示：
贲门小弯侧胃壁可探及一低回声团，大小约21mm×19mm，边界清，形态规则，内部回声欠均匀。
超声提示：
贲门小弯侧低回声（考虑平滑肌瘤，建议胃镜检查）
胃镜结果
出院记录
病理：
免疫组化:CD117(+)、CD34(+)、SMA(+)、D0G-1(+)，ki67(1%+)。
结合免疫组化，符合平滑肌瘤。
病例2-病史摘要
男性，51岁，无明显不适，来我院进行健康体检。
· 病例影像资料分析 ·
超声图像
胃十二指肠超声造影显示：
胃底部临近贲门处黏膜下探及低回声，大小约27mm×8mm，边界尚清，形态不规则，内回声欠均匀。CDFI：未见明显血流信号。
经左侧肘静脉团注超声造影剂sonovue2.0ml。
胃壁开始增强时间17秒，病灶开始增强时间17秒，边界欠清晰，早期呈不均匀高增强，后期与胃壁同步消退为不均匀低增强。
超声提示：
胃底低回声（考虑粘膜下平滑肌瘤可能，建议超声胃镜检查）
病理：
胃平滑肌瘤。
病例3-病史摘要
女性、80岁，无明显不适来我院做体检。
· 病例影像资料分析 ·
超声图像
胃十二指肠超声造影显示
：
胃底可见一实性低回声隆起，大小约21mm×15mm×26mm，边界清，形态呈椭圆形，内部回声尚均匀，CDFI：低回声未见明显血流信号。
超声提示：
胃底实性占位性病变（考虑胃平滑肌瘤可能，建议结合胃镜检查）
病理：
符合平滑肌瘤。
胃肠道平滑肌瘤
一种较为常见的胃肠道间叶源性良性肿瘤
概 述
胃肠道平滑肌瘤是一种较为常见的胃肠道间叶源性良性肿瘤，占所有胃肠道肿瘤的 0.5%～3%。起源于胃肠道固有肌层、黏膜肌层或胃肠道任何部位的血管平滑肌。90%为单发，偶见多发。可发生于任何年龄，好发年龄为40～60岁，男性略多于女性。食管中下段及胃上部多见。
组织病理学检查:肿瘤边界清楚，无包膜。镜下示成熟的梭形平滑肌细胞纵横交错，排列呈束状或编织状，与正常的肌层相比，排列杂乱。
免疫组化:SMA、Desmin、Caldesmon、Calponin 等肌源性标志(+),CD117、CD34、DOG-1、S-100等(-)。
病 因
胃肠道平滑肌瘤的具体病因尚不明确，可能与遗传因素、饮食不当或慢性炎症有关。部分研究表明，胃平滑肌瘤的发生可能与胃壁平滑肌细胞的异常增生有关。
临床表现
平滑肌瘤生长于贲门部时，瘤体较小就可出现症状，主要表现为上腹饱胀及腹部隐痛不适等消化道症状;而生长于胃底、胃体部时，多为查体时发现。
检查方法
01
影像学检查
CT/MRI平扫或增强、胃十二指肠超声造影：能检出肿块的位置、大小、形态，并能对平滑肌瘤予以分型。
02
内镜检查
(1) 消化道内镜：能够发现绝大多数黏膜下病变，但较难确诊。
(2) 超声内镜（EUS）：是诊断平滑肌瘤的首选检查。能明确是否为黏膜下病变，还能对病变的大小、数目、部位、层次起源及与周围组织的关系作出正确诊断。
03
病理检查
病理检查是诊断胃肠道平滑肌瘤的金标准。
胃十二指肠超声造影表现
1.平滑肌瘤多起源于固有肌层，也可起源于黏膜肌层，偶可起源于黏膜下层、浆膜层，与起源层次组织相连续，呈“手拉手”关系。
2.瘤体大小不等，可为圆形、椭圆形或分叶状，多回声极低、均质，可伴玻璃样变，少见钙化；边界清晰，无真正被膜，较大者黏膜及浆膜被牵拉覆盖在结节表面形成假包膜，表面光滑，可伴溃疡，多数无蒂。
3.瘤体存在沿胃壁长轴方向生长趋势，长径平行于胃壁、短径垂直于胃壁生长，长径与短径比值较大。
4.生长方式分为腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型(哑铃型)4种，其中以腔内型最常见。
5.彩色多普勒：血流信号稀少或不显示(因瘤体内细胞稀疏，血供较少，且血管延伸到瘤体中心，血流会减少)。
鉴别诊断
胃平滑肌瘤需与其他胃部病变进行鉴别：
预 后
胃平滑肌瘤为良性肿瘤，预后良好，但需警惕恶变风险。
治疗策略
对于无症状的小型肿瘤，可选择密切观察；对于有症状或较大的肿瘤，建议手术切除。
审核医生：范丽
参考文献：
[1]周艳芳，耿芳径，韩彦文，等。实用胃肠超声诊断学[M].科学技术文献出版社
[2]胃间质瘤与平滑肌瘤的鉴别诊断--周艳芳主任谈胃肠超声检查中那些纠结的问题系列之七，原创 超声科团队 鲁博中超声 2023.11.9
[3]马力娟.1例胃固有肌层平滑肌瘤患者临床治疗个案分析[J/OL].中国典型病例大全,1-4[2025-03-25].
[4]孙瑞.手术治疗胃平滑肌肿瘤30例临床研究[J].中国当代医药,2011,18(17):130-131.
来源：高尚医学影像诊断
