摘要：引言：在众多感染性疾病中，结核病（Tuberculosis）因其历史久远、传播广泛而备受关注。大多数人熟知的是肺结核，但结核分枝杆菌的“攻击范围”远不止肺部。当它侵袭淋巴系统时，便会引发一种特殊疾病——淋巴结核。作为感染内科医生，我常遇到患者因颈部肿块就诊，最

引言：在众多感染性疾病中，结核病（Tuberculosis）因其历史久远、传播广泛而备受关注。大多数人熟知的是肺结核，但结核分枝杆菌的“攻击范围”远不止肺部。当它侵袭淋巴系统时，便会引发一种特殊疾病——淋巴结核。作为感染内科医生，我常遇到患者因颈部肿块就诊，最终确诊为淋巴结核。本文将解析这一疾病的病因、症状、诊疗及预防策略，帮助公众科学认识这一“潜伏的敌人”。

一、什么是淋巴结核？

淋巴结核，又称“瘰疬”，是由结核分枝杆菌（*Mycobacterium tuberculosis*）感染淋巴结引起的慢性炎症性疾病。它可单独发生，也可能继发于肺结核或其他部位的结核感染。

好发部位：颈部淋巴结最常见（约占80%），其次为腋窝、腹股沟及纵隔淋巴结。

高危人群：免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者）、营养不良人群、与结核患者密切接触者。

二、感染途径与发病机制

结核分枝杆菌主要通过以下途径入侵淋巴系统：

1. 直接扩散：肺部结核病灶中的细菌可经淋巴管扩散至邻近淋巴结。

2. 血行播散：结核菌通过血液流动到达全身淋巴结。

3. 原发感染：少数情况下，细菌通过口腔、扁桃体等部位直接侵入颈部淋巴结。

当细菌进入淋巴结后，免疫系统会启动“围剿”，形成以淋巴细胞、巨噬细胞为主的肉芽肿。若免疫力不足，细菌会持续增殖，导致淋巴结结构破坏，甚至形成脓肿或窦道。

三、症状：从无痛肿块到全身信号

淋巴结核的病程隐匿，早期易被忽视，典型表现包括：

局部症状：

无痛性淋巴结肿大：初期淋巴结质地较硬、可移动，逐渐增大并融合成团块。

皮肤改变：后期淋巴结坏死液化，皮肤发红、破溃，形成慢性窦道并流出干酪样脓液。

全身症状：

低热、盗汗、乏力、消瘦等“结核中毒症状”。

若合并其他部位结核（如肺、骨），可能出现咳嗽、胸痛、骨关节肿胀等症状。

注意：颈部无痛肿块易被误认为“上火”或普通炎症，延误治疗可能导致病情复杂化。

四、诊断：层层筛查，精准锁定

1. 初步筛查：

结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）可提示结核感染。

超声或CT：评估淋巴结大小、结构及是否液化。

2. 确诊依据：

病理活检：穿刺或切除淋巴结进行抗酸染色、结核菌培养及病理检查，发现典型干酪样坏死或结核菌可确诊。

分子检测：Xpert MTB/RIF等核酸检测技术可快速识别结核菌及耐药基因。

3. 鉴别诊断：需与淋巴瘤、转移癌、非结核分枝杆菌感染等疾病区分。

五、治疗：药物为主，手术为辅

淋巴结核属于可治愈性疾病，但需遵循“早期、联合、规律、全程”的抗结核原则。

1. 药物治疗：

一线方案：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）联合治疗，强化期2个月，巩固期4-7个月。

注意事项：肝功能监测、药物不良反应管理（如尿酸升高、周围神经炎）。

2. 手术治疗

适应症：淋巴结化脓、窦道经久不愈、压迫重要器官。

方式：切开引流、病灶清除术，术后仍需规范抗结核治疗。

3. 辅助治疗：营养支持、免疫调节（如胸腺肽）、局部换药等。

六、预防：切断传播链，筑牢免疫屏障

1. 控制传染源：活动性肺结核患者需规范治疗，佩戴口罩并避免近距离接触他人。

2. 阻断传播途径：保持室内通风，避免随地吐痰。

3. 保护易感人群：

接种卡介苗（BCG）：虽不能完全预防结核病，但可显著降低重症风险。

增强免疫力：均衡饮食、规律作息，慢性病患者需控制基础疾病。

4. 高危人群筛查：密切接触者、HIV感染者应定期进行结核病筛查。

七、常见误区答疑

误区1：“淋巴结核会传染吗？”

答：单纯淋巴结核若无开放性病灶，传染性极低；若合并活动性肺结核，则需隔离治疗。

误区2：“淋巴结缩小就可以停药？”

答：症状缓解不代表细菌完全清除，擅自停药易导致复发和耐药，必须完成全程治疗。

误区3：“中药可以替代抗结核药？”

答：中药可作为辅助手段缓解症状，但绝不能替代规范的抗结核化疗。

结语

淋巴结核虽不如肺结核凶险，但其病程迁延、易复发，对患者的生活质量造成长期影响。通过科学认知、及时诊疗和规范管理，这一疾病完全可以被战胜。如果您或家人发现不明原因淋巴结肿大，请务必尽早就医，切勿因“不痛不痒”而掉以轻心。对抗结核，我们始终需要警惕性与耐心并存。

一审：颜志远

二审：谢林格

三审：孙娟

来源：株洲日报一点号