摘要：高通量血液透析（HFHD）通过选用超滤系数＞20 ml/（h·mmHg·m2）且对β2-微球蛋白清除率＞20 ml/min的高生物相容性透析器，实现对尿毒症毒素的高效清除，尤其在中大分子毒素的清除效能上显著优于传统低通量透析。

陆晨教授

撰稿 | 新疆医科大学第一附属医院 陆晨

一、高通量血液透析的核心概念

高通量血液透析（HFHD）通过选用超滤系数＞20 ml/（h·mmHg·m2）且对β2-微球蛋白清除率＞20 ml/min的高生物相容性透析器，实现对尿毒症毒素的高效清除，尤其在中大分子毒素的清除效能上显著优于传统低通量透析。

二、新疆地区HFHD发展历程与质控体系建设

新疆HFHD的发展始于2010年，新疆医科大学第一附属医院完成首例治疗后，全疆（含兵团）126个血液透析中心已全面开展该项技术。标准化操作与规范化管理是保障HFHD安全有效的核心。通过建立“自治区-地州-医疗机构”三级质控体系，实现了透析处方制定、并发症管理及患者随访的全流程同质化管理，显著提升了区域整体诊疗水平。

三、HFHD在复杂病例中的综合应用

某65岁女性（2019年8月入院），9年慢性肾脏病（CKD）病史，6年维持性血液透析治疗，3年慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD）引起的骨痛，20年糖尿病及15年高血压史。查体示血压164~172/90~98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体质指数21 kg/m2，双下肢水肿伴甲状旁腺增生体征。实验室检查突出表现为：血红蛋白 91 g/L，白蛋白 32 g/L，血肌酐886 μmol/L，钙磷代谢紊乱（Ca2+ 1.52 mmol/L，P 2.35 mmol/L），甲状旁腺素（PTH）1356 pg/ml，影像学证实多系统并发症。

诊疗过程：

1.强化透析方案：实施集成式高通量血液净化（HFHD+血液透析滤过+血液灌流），动态调整透析液钙浓度（1.25~1.50 mmol/L）

2.多维度并发症管理：

3.多学科协作（MDT）协同管理：整合营养科（新疆特色低磷食谱）、康复科（个体化运动处方）、心理科干预。

疗效追踪：

3个月后CKD-MBD指标改善（血钙升至2.15 mmol/L，血磷降至1.78 mmol/L，PTH 498 pg/ml）；血红蛋白提升至108 g/L，EPO用量减少30%。

随访发现HFHD双刃剑效应：2021年疫情期营养/运动中断致肌少症，经强化干预后2023年肌力恢复。

该病例充分体现了HFHD的临床优势，包括改善炎症/微炎症状态、贫血、CKD-MBD症状、减轻皮肤瘙痒及改善患者预后等。但同时也暴露了HFHD的短板，如因营养物质丢失引发的肌少症。

通过实践形成了新疆本土化经验：

MDT：整合肾病、营养、心理、康复等专科资源，制定精准化、个体化治疗方案，覆盖透析模式选择、并发症管理及心理支持，提升整体诊疗效果。

动态营养管理：利用人体成分分析等工具实时评估营养状态，结合新疆饮食特点设计出维持性血液透析患者新疆特色基本食谱（如馕、新疆大盘鸡等），并结合个体化运动方案动态调整运动计划（每周3~5次中低强度步行/太极拳），有效应对营养流失与肌少症。

临床数据显示，上述综合方案使患者血钙、血磷、PTH等指标显著改善（PP

四、HFHD临床挑战与未来展望

尽管HFHD优势显著，但其潜在风险亦不容忽视。陆晨教授特别指出，反超滤现象可能导致内毒素入血，引发炎症反应，需定期监测β2-微球蛋白与C反应蛋白；高通量膜对药物的清除作用可能影响疗效，需动态监测血药浓度并调整剂量；快速液体清除可能诱发低血压，需优化超滤策略；此外，营养物质丢失（如氨基酸、微量元素）及病毒传播风险亦需密切关注。

展望未来，HFHD的发展需进一步聚焦以下方向：开发更高生物相容性、更精准孔径的透析膜材料；探索HFHD与其他血液净化技术（如吸附、免疫调节）的联合应用；通过人工智能算法优化透析处方，实现“精准透析”；加强基层医疗单位的技术培训与设备支持，缩小区域诊疗差距。高通量血液透析综合模式需要平衡多方面、多种因素，既有理论问题，更有实践问题！既有我们知道的，更有我们不知道的；走过的路很长、没有走过的路更长。

来源：小陈讲健康