摘要：事情要从四月初说起。清明节回家祭祖，我发现奶奶脸上的斑块从零星几点已经扩散到额头、鼻梁和耳前，略微发红，表面粘着些淡黄色的鳞屑，还有点点结痂，像是“老年斑”。一问才知道，这些不规则的红褐色斑块，已陆陆续续长了六七年。
作为“美少女战士”（预备役）
小编平时出门少不了各种防晒
防晒霜、防晒帽、防晒衣
还要打把防晒伞
七十几岁的奶奶
看着我直摇头
“你总裹得像个强盗干嘛？”
我企图和她科普
防晒有多重要
“我都一大把年纪了，
也不爱美了，
多晒晒太阳还能补钙哩！”
鸿沟！绝对的鸿沟！
直到上个月
一块斑扭转了我的犟种奶奶！
01伪装的“老年斑”
事情要从四月初说起。清明节回家祭祖，我发现奶奶脸上的斑块从零星几点已经扩散到额头、鼻梁和耳前，略微发红，表面粘着些淡黄色的鳞屑，还有点点结痂，像是“老年斑”。一问才知道，这些不规则的红褐色斑块，已陆陆续续长了六七年。
“有时候还有点痒，我就去诊所配了点药膏擦擦，擦完就不痒了。”奶奶说着还拿出药膏晃了晃。
不对不对，这不对！想起之前看过的科普，里面说老年斑（脂溢性角化病）一般为褐色，不痛不痒。奶奶这个“斑”，怕是没那么简单。我们赶紧带她来了浙江大学医学院附属第一医院皮肤科。
日光性角化病vs老年斑
接诊的皮肤科潘云雷主治医师一看奶奶脸上的斑，便发现不对，这是典型的日光性角化病的表现！随即他安排了奶奶去做皮肤镜检查，并对斑块处的皮损进行采样活检。病理检查结果也证实了他的判断。
02晒出来的“癌”
日光性角化病好发于老年人，主要发生在日光暴露部位，如面部、下唇、上肢等。
潘云雷解释道：“日光性角化病是由紫外线等的慢性损伤导致的皮肤损伤，损伤逐步积累，就可能会导致DNA突变，从而产生癌前病变。部分的日光性角化病会发展为皮肤鳞状细胞癌。”
说回我奶奶，她是真闲不住！年轻的时候，她在田地里一待就是一整天。现在，因为骨关节炎，膝盖时常有点疼痛，我们总算说服了她放弃种菜，她又爱上了和老姐妹们在院子里晒太阳唠嗑。
这简直是把日光性角化病的高危因素踩中了一个又一个！
长期户外工作者（农民、建筑工人等）
皮肤白皙、易晒伤的人群
免疫抑制患者（如器官移植后服药者）
有日光性角化病或皮肤癌家族史者
那怎么帮老姐妹们
区分这两个病呢？
对比
日光性角化病
VS
脂溢性角化病
颜色
灰白色、红褐色，像轻微擦伤
深褐色、棕黑色，像咖啡渍
表面
粗糙扎手，像粘了砂纸，常有白色鳞屑
微微隆起，表面可光滑可粗糙，像"贴"在皮肤上的小蜡块，摸起来略厚
边缘
圆形、不规则形角化性丘疹，周围有红晕
边缘整齐，边界清晰
体感
可能轻微瘙痒或刺痛，抠抓后容易出血结痂
不痛不痒，顶多影响美观
硬度
皮损角化后形成皮角，斑块摸起来比周围皮肤硬一些
摸起来柔软，像贴在皮肤上的软痂
性质
癌前病变！可能升级成鳞状细胞癌（皮肤癌的一种）
纯良性，不会癌变，就是皮肤老化的"纪念品"
成因
紫外线是元凶！长期日晒损伤皮肤DNA，细胞长“歪”了
年龄变大，皮肤代谢变慢，黑色素和角质细胞"抱团"形成斑块
治疗
必须积极治疗，否则可能癌变
通常无需治疗，也可通过激光、冷冻或手术去除斑块
经过规范治疗，奶奶的斑块明显好转，“皮肤癌的威胁”也慢慢散去。
潘云雷主治医师提醒，若您的“老年斑”出现颜色不均、边缘模糊或反复脱屑，建议到专科门诊进行检查确认，一旦出现以下三种情况，就千万别拖着了：
1. 斑块快速增大、变厚
2. 表面溃烂、出血
3. 形成硬结或疼痛
03皮肤白就不用防晒？
大错特错！
皮肤科主任乔建军教授表示，天生皮肤白的人确实含有较少黑色素，所以往往更不容易晒黑，即使晒黑了也更容易白回去。但是长时间暴露在阳光下，紫外线仍会对皮肤造成伤害，而且皮肤越白，越容易晒伤，也就有更高概率罹患日光性角化病乃至皮肤癌。
对于老年人，皮肤已经累积了较多损伤，再加上日晒刺激，就容易引发皮肤癌。
对于年轻人而言，如果正常的皮肤上没有损伤，单纯的日光照射一般不会引发皮肤癌。但过度暴露在阳光下，可能会使你长出或加重你皮肤上的这些“斑斑点点”！
/ 雀斑
雀斑好发于颧骨、两颊，孤立而不融合，有遗传倾向，多数儿童期就出现，日晒后加重。
——首选激光治疗达到祛斑的效果。
/ 黄褐斑
黄褐斑为分布于颧骨和前额的淡黄褐色、暗褐色的不规则斑片。女性多见，色斑深浅随季节、日晒、内分泌、熬夜劳累等因素影响。
——可选激光与药物联合治疗。
/ 晒斑（日光性黑子）
晒斑通常出现在暴露于日光的部位，形状大小不一，边界清楚表面光滑。刚形成时呈粉红色或淡红色，随着时间推移，往褐色及深褐色发展。
——可选激光等手段进行祛斑。
最后的最后，还是要提醒大家做好防晒！
遵循ABC原则，即“Avoid——避免阳光直射，Block——注意物理遮挡，Cream——涂抹防晒霜”。
说人话就是，大太阳的时候能不出门就不出门，出门要记得使用物理防晒，带个伞、带个防晒帽、穿个防晒衣等，最好还能涂足量的防晒霜。
乔建军主任提醒，如果脸上发现了色斑，同时在不断变化加重，应及时就诊评估。对不同的“斑斑点点”，皮肤科医生有不同的专业应对方式。夏季出游时要特别注意防晒，这不只是防晒黑，更是防晒“伤”、防晒“老”、防晒“病”！
你家也有这样的“犟种”老头老太吗
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本文通讯员：皮肤科 陈心怡
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来源：浙大一院一点号