摘要：糖尿病肾病（DKD）作为 2 型糖尿病（T2D）的常见微血管并发症，是全球慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）的主要病因。DKD临床特征为持续性蛋白尿和/或估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降。全球约 20%-40% 的糖尿病患者受 CKD 影响，2

糖尿病肾病（DKD）作为 2 型糖尿病（T2D）的常见微血管并发症，是全球慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）的主要病因。DKD临床特征为持续性蛋白尿和/或估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降。全球约 20%-40% 的糖尿病患者受 CKD 影响，20%-30% 的 ESRD 病例与 DKD 有关。

在中国，因T2D导致的CKD（CKD-T2D）已成为 CKD 首要病因，疾病负担沉重。而与之形成鲜明对比的是，疾病知晓率＜20%，早期治疗率＜50%。随着中国快速城市化与经济发展，饮食模式改变、身体活动减少，超重和肥胖率的显著上升，人口老龄化的加速，DKD带来的挑战日益严峻，但国内对该病负担研究仍存在欠缺。

2025 年 4 月 23 日，Journal of Diabetes发表题为《1990 至 2021 年中国 2 型糖尿病导致的慢性肾脏病负担的趋势与差异：一项基于人群的研究》的报告。研究团队深入分析了 1990-2021 年间中国CKD-T2D负担的变化趋势，并对 2036 年的疾病流行情况进行了预测。研究结果显示：我国CKD-T2D患病人数由1990年的约1190万人（11890522）增长至2021年的约2090万人（20911520人）。预计2036年，CKD-T2D年龄标准化发病率（ASIR）将上升至20.37例/10万人。 其中，人口老龄化、高血糖、超重/肥胖是导致疾病负担加剧的重要推手。

30年间：我国CKD-T2D疾病负担日益加剧

1.总患病人数显著增加

1990年，我国CKD-T2D患病人数为11890522，2021年这一数字为20911520人；患病人数以每年0.76%的速度增加。不过，可喜的是尽管病例绝对数显著增加，但年龄标准化患病率（ASPR）降至每10万人1053.92人。

表 1990年和2021年中国CKD-T2D患病率、发病率、死亡率和残疾调整生命年的数量和年龄标准化率，以及1990年至2021年按性别分列的百分比变化

2.总患病率呈下降趋势

从1990年到2021年，CKD T2D的总体患病率呈下降趋势，与1990年相比下降了13%。

3.总发病率呈上升趋势

CKD-T2D的发病率继续上升。1990年，我国CKD-T2D新发病例为127561人，到了2021年，新发CKD T2D病例数增加至354157例，年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人16.29例。1990年至2021年间，ASIR增加了8%，表明CKD T2D的发病率呈持续上升趋势。

4.死亡负担

2021年，CKD-T2D估计造成107652人死亡，年龄标准化伤残调整生命年率（ASDR）为每10万人5.64。

5.性别与年龄分布

2021年，总体患病率在 80-84 岁年龄段到达高峰，男性略高于女性。发病率在 65-74 岁年龄段首次达峰后呈下降趋势，但男性在 90-94 岁年龄段出现第二个高峰，显著高于女性。患者死亡率随年龄增长而上升，男性显著高于女性，男性患病率在 90 岁左右下降。达峰年龄组为 65-75 岁，其后随年龄增长逐渐下降，此模式可能与患者自然寿命相关。

预计 2022 年至 2036 年，中国 CKD-T2D 疾病负担将发生显著变化，患病率、死亡率和 DALYs 病例数将减少，而新发病例数持续上升。CKD-T2D 的 ASPR 预计将保持相对稳定，女性略高于男性。ASIR 呈稳定上升趋势，预计 2036 年将达 20.37/10 万，男性发病率高于女性。

ASMR 预计将持续下降，2036 年将达 5.59/10 万。ASDR 下降趋势与死亡率相似，但男性 ASDR 仍高于女性。尽管死亡率和 DALYs 预计将得到控制，但 CKD-T2D 仍将是未来重大疾病负担，2036 年新发病例数仍呈上升趋势，凸显有效预防和管理策略的迫切性。

图 CKD-T2D负担趋势的预测

（A）2036 年前预测的患病率病例数和年龄标化率；（B）2036 年前预测的发病率病例数和年龄标化率；（C）2036 年前预测的死亡率病例数和年龄标化率；（D）2036 年前预测的失能调整生命年病例数和年龄标化率

原因分析：人口老龄化、高血糖、高BMI加剧疾病负担

➤疾病负担上升原因：CKD-T2D 疾病负担上升主要归因于人口结构变化，如老龄化加剧以及糖尿病患病率升高，这些因素共同推动了 CKD 的发病率上升。随着中国人口老龄化程度不断加深，老年人口占比增加，而老年人由于身体机能衰退、长期患病累积等因素，更易发展为 CKD-T2D，从而导致疾病负担加重。此外，近年来糖尿病的患病率居高不下，大量糖尿病患者长期受高血糖困扰，增加了肾脏损伤的风险，进而促使 CKD-T2D 的发病人数不断攀升。

➤风险因素影响：高 FPG 和高 BMI 是导致 CKD-T2D 发病的重要代谢性风险因素。长期高血糖会损害肾脏的微血管和肾小球结构，影响肾脏的滤过功能，而肥胖则会增加肾脏的血流动力学负担，诱发炎症反应和氧化应激，加速肾小球硬化和间质纤维化。高收缩压也会对肾脏血管造成压力性损伤，影响肾脏血流灌注和氧供，进一步加重肾脏病变。低体力活动和不健康的饮食习惯等生活方式因素，与代谢性风险因素相互关联，共同作用于机体，导致胰岛素抵抗、血脂异常等问题，从而间接增加 CKD-T2D 的发病风险。

➤造成地区与性别差异的原因：从性别来看，男性患病率、发病率、死亡率及 DALYs 均显著高于女性，这可能与男性体内雄激素水平较高有关，雄激素在一定程度上会加剧肾脏病变的发展。同时，男性更易受到吸烟、饮酒等不健康生活方式的影响，这些不良习惯会进一步损害肾脏功能。从地区差异来看，虽然本文未详细阐述，但一般而言，经济欠发达地区由于医疗资源匮乏、健康教育不足等原因，可能导致 CKD-T2D 的早期诊断和治疗不及时，从而加重疾病负担。

➤研究局限：作者指出本研究存在一定局限性，如数据收集时，偏远贫困地区存在不完整、滞后性问题，如死亡登记不全、监测覆盖有限，致疾病负担估算偏差，且建模方法可能引入不确定性，影响趋势预测准确性。随着糖尿病和 CKD 筛查率提高，早期诊断患者增多，发病率上升或部分归因于检测进步，而非实际负担加重，且诊断标准变化也给数据可比性带来挑战。一些关键风险因素，如遗传易感性、心理健康、治疗依从性等未充分纳入，数据限制使其无法全面评估。中国地域辽阔，地区间经济、医疗资源、社会经济状况差异显著，本文或未能充分反映这些差异，限制分析深度。

本文小结

参考文献

Wang, Y., Gu, S., Xie, Z., Xu, Z., He, W., Chen, Y., Jin, J., & He, Q. (2025). Trends and disparities in the burden of chronic kidney disease due to type 2 diabetes in China from 1990 to 2021: A population-based study. Journal of Diabetes, 17, e70084. https://doi.org/10.1111/1753-0407.70084

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来源：医脉通内分泌科