摘要：在静脉血栓栓塞症（VTE）防治体系建设单位中，肺栓塞发病率和死亡率呈现下降趋势，优化VTE防治管理体系建设的相关政策与投入有助于降低肺栓塞的疾病负担。
研究亮点
1. 2021年中国肺栓塞新发患者数量超过20万人，人群发病率高达14.19/10万人，与欧美数据接近，彻底颠覆了东亚人群肺栓塞发病率低的陈旧观念；
2. 中国肺栓塞患者的发病率和死亡率在性别、年龄和地理分布等方面存在重要的差异，潜在的地理因素和环境因素会影响肺栓塞的疾病负担；
3. 在静脉血栓栓塞症（VTE）防治体系建设单位中，肺栓塞发病率和死亡率呈现下降趋势，优化VTE防治管理体系建设的相关政策与投入有助于降低肺栓塞的疾病负担。
2024年12月，《柳叶刀》子刊《柳叶刀区域健康-西太平洋》在线发表由国家呼吸医学中心、中日友好医院王辰院士和翟振国教授团队开展的肺栓塞（PE）最新流行病学和影响因素的研究结果。该项研究是首次运用全国医院数据报告我国整体人群中，肺栓塞的人群发病率和死亡率，同时阐述了VTE防治体系建设对降低肺栓塞发病率和死亡率的积极作用。
研究背景
过去认为，肺栓塞（PE）作为一种可预防且潜在致命的非传染性疾病，其发病率和死亡率在亚洲人群中相对较低。然而，近年来尚缺少中国肺栓塞的全国性流行病学数据。静脉血栓栓塞防治管理体系建设工作对肺栓塞疾病负担的改善效果，仍然缺乏的真实世界数据进行评价。
研究方法
本研究基于国家医院质量监测系统（HQMS）数据库和中国的公共数据库，分析了2021年1月至12月期间的肺栓塞住院患者数据，该数据库覆盖全国79%的出院患者。PE患者通过第十版国际疾病分类编码系统（ICD-10）识别，结合深静脉血栓形成（DVT）诊断，患者分为PE合并DVT和单纯PE两类，多次住院的同一患者被视为一次。
VTE防治管理体系建设情况通过区域内的PE诊疗机构数、医院床位数、住院人次数、医护人员数量、实施VTE预防和参与VTE防治项目的医院数量、VTE防治优秀中心数量以及专职质控人员配备数量等指标评估。PE的发病率和死亡率基于第七次全国人口普查数据，按性别、年龄、省份进行分层描述，作者使用人类发展指数（HDI）分析不同地区之间的社会经济差异对PE发病率和死亡率的潜在影响，并使用我国标准人口数据以及欧洲和WHO标准人口数据进行标化。
研究结果
在2021年1月1日至12月31日期间，共识别出200,112名肺栓塞患者（人群发病率14.43/10万），其中14,123名患者死亡（人群死亡率1.00/10万）。其中，120,997位患者诊断为单纯PE（人群发病率8.58/10万），而79,115名为PE合并DVT患者（人群发病率5.61/10万）。高血压、缺血性心脏病和心力衰竭是肺栓塞患者中最常见的三种合并症。肺癌（15,604例，占7.8%）、结直肠癌（2,936例，占1.5%）和胃癌（2,523例，占1.3%）是肺栓塞患者中最常见的三种癌症类型。单纯PE患者的合并症多于PE合并DVT患者，尤其是在心血管和呼吸系统疾病方面（表1）。
表1. 2021年中国肺栓塞住院患者的人口学信息与临床特征
根据不同标准人口结构校正后，作者发现以欧洲人口标准调整的发病率最高（19.30/10万），而以WHO世界标准人口调整的发病率最低（9.42/10万）。2020年中国人口数据调整后的发病率（14.19/10万）高于2010年（10.70/10万）。死亡率的变化趋势与发病率相似，经欧洲标准人口校正后的死亡率最高（1.47/10万），WHO标准人口校正后的死亡率最低（0.65/10万）（表2）。
表2. 根据不同标准人口结构校正的肺栓塞发病率与死亡率
肺栓塞的发病率和死亡率在性别、年龄和地理分布方面同样存在差异。在性别差异方面，男性住院患者多于女性（104,089例，占52.0%；女性为96,023例，占48.0%），男性发病率（14.43/10万人）高于女性（13.95/10万人）。同时在死亡率方面，85岁以上男性的患者死亡率是女性的两倍多（图1）。在地理差异方面，我国北部、西北部和西南部地区的发病率和死亡率最高，而南部地区最低（图2）。
图2. 中国肺栓塞发病率与死亡率的地理分布
作者分析了潜在的肺栓塞流行病学影响因素，发现在HDI较低的地区肺栓塞发病率和死亡率较高，而HDI水平与PE发病率（p=0.25）或死亡率（p=0.29）之间无显著线性关系。同时，根据VTE防治管理体系建设情况进行分析发现，随着地区间VTE体系建设情况的改善，PE的发病率和死亡率呈现显著下降趋势（图3）。
图3. 2021年中国肺栓塞患者发病率和死亡率与VTE相关防治管理体系建设的关系
主要结论
该项研究是首次利用全国性数据揭示中国肺栓塞发病率和死亡率差异及其与VTE防治管理体系建设改善关系的研究。研究结果显示，2021年中国肺栓塞患者数量已增至约20万例，人群发病率达14.19/10万人。该研究为东亚地区提供了最大规模的肺栓塞流行病学数据，增强了对全球肺栓塞流行病学趋势和疾病负担差异的理解。
研究表明，中国肺栓塞的发病率较以往数据显著增加。2007年至2016年间，肺栓塞发病率从1.1/10万人增加到6.3/10万人，而本研究报道的发病率较五年前的数据又翻了一番。肺栓塞发病率的增长由多种因素造成，包括但不限于医生诊断意识的提高、诊断技术的普及、住院患者规模的扩大，以及老龄化、肥胖和癌症。中国肺栓塞的发病率和死亡率在性别、年龄和地理上存在显著差异。
研究发现VTE防治管理体系的建设情况与肺栓塞发病率和死亡率的下降趋势相关，该发现强调了加强VTE防治管理体系建设的重要性。优化VTE防治方面的健康政策与医疗投入有助于降低肺栓塞的疾病负担，未来需要进行更系统的长期研究，以深入了解肺栓塞的流行趋势。
该项研究为理解中国乃至整个东亚地区的肺栓塞流行病学提供了国家级数据支持。
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翟振国
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后流动站导师；中日医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科（PCCM）副主任、呼吸实验研究部副主任、国家呼吸医学中心研究办公室主任、肺栓塞与肺血管病研究组负责人。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会主任委员；主持国家重点研发计划精准医学专项， 建设全国肺栓塞与肺血管病临床研究网络；开展肺栓塞、肺动脉高压临床表型、自然病程与组学研究， 承担并推广全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目。
王胜锋
北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 研究员、博士生导师；教育部青年长江学者，北京大学博雅青年学者；北京大学公共卫生学院院长助理；主要从事数智化驱动的药物警戒研究、基于健康医疗大数据的罕见病研究；兼任中国医学学会罕见病专业委员会常务委员、中国健康促进与教育协会健康教学方法学研究分会副主任委员等。
北京大学医学部博士研究生 导师：王辰院士、翟振国教授；主要研究方向为呼吸与危重症 静脉血栓栓塞症防治；全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室成员；《静脉血栓栓塞症标准数据集》秘书组成员；以第一/共同第一作者在Lancet Regional Health – Western Pacific、AHJ、Thrombosis research等发表论文5篇，参与十三五、十四五国家重点研发计划、中国医学科学院临床与转化研究基金等多项课题，参与多项VTE防治领域指南建议的撰写工作。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
责编：Jerry
来源：呼吸界一点号