摘要：我相信，所有的医生，在面对一个生命垂危的病人时都想着能力挽狂澜的，可惜的是，现实不总是如人意。
我相信，所有的医生，在面对一个生命垂危的病人时都想着能力挽狂澜的，可惜的是，现实不总是如人意。
作者 | 李鸿政
有很多读者朋友给我留言：很好奇，医生面对那么多病人，有轻的有重的，有活下来的也有要死亡的，心态是如何调整的？
尤其是当病人快不行了，医生是怎么想的？能不能开诚布公地跟大家聊聊这个问题，纯粹是探讨。
好，今天我们讲讲，当医生面对一个快不行的病人时，医生到底在考虑什么？
01
他/她怎么啦？
当医生第一时间面对一个快不行的病人时，不用过多疑问，正常的医生第一个闯入大脑的念头就是：他/她到底怎么啦？
普通人认为的病人快不行了是一个很笼统的概念，比如病人很虚弱，看起来就上气不接上气了，或者脸色苍白了，或者呼唤没反应了，就以为不行了。但医生不是这样看的，医生第一时间要了解很多东西。
比如你是一个急诊科医生，或者重症医学科医生，你现在急诊，急救车拉回来一个看起来快不行的病人时，你得第一时间要得到病人的血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征参数，如果血压很低，已经休克了，并且心率很快，那你知道这个病人很重，必须立马抢救，如果血压很低的时候心率也很低，那你就知道这个病人可能真的快不行了，已经容不得一分一秒地耽搁了。
看完生命体征后，你的眼睛、耳朵、手都会被调动起来，病人是不是大汗淋漓，还是面无血色，或者肢体冰冷，是不是喘息得厉害，还是说已经没了呼吸音，病人是不是真的叫不醒了，瞳孔怎么样，对光反射怎么样……你都要在第一时间得到这些结果，最好是几秒钟内就能大致知道。
然后你会想，这病人到底是什么病，这么严重，他/她最主要的诊断是什么。
上述是医生面对一个快不行的病人时，真实的第一个念头。
02
了解大致情况后推抢救室、上药
经过上一轮的快速评估，你可能差不多了解了病人的情况，结合家属给的病史，你大概知道病人可能是肺炎、 感染性休克 ，或者是 急性心肌梗死 、 心源性休克 ，或者是脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂出血等等引起的失血性休克……不管是哪一种休克，都能迅速让病人死掉，你必须得快，得比病情发展快。
如果是 重症肺炎 、 呼吸衰竭 、感染性休克，病人正在缺氧，口唇 发绀 ，血氧饱和度很低，那你第一时间就要保证他的氧气供应，否则他会缺氧死掉，病人在路边缺氧死掉是可以原谅的，但如果来到医院，来到急诊科，还是因为缺氧死掉那就说不过去了。所以你要以最快地速度给他吸氧，吸氧还不行，那就要迅速气管插管上呼吸机，把呼吸机上了，氧气保证了，再慢慢来看其他的问题。
护士给你报告，血压很低，或者你自己亲自给病人测量了血压，很低，或者你触摸了病人的股动脉、桡动脉，都摸不到 脉搏 ，那估计病人血压可能都低于60mmHg（ 收缩压 ）了，不要想，赶紧把血压搞上来，或者是迅速大量地补液，或者是用些升压药，这么低的血压，大脑是得不到满意的血液供应的，大脑会缺氧损伤。
如果病人捂着胸口说很痛，而且年纪偏大，问了家属也有 高血压 ，规培医生手脚麻利地不用等你吩咐就拉好了 心电图 ，是急性心肌梗死，那想也不用想，赶紧叫心内科，通知导管室，要介入治疗，要放支架。病人之所以快不行了，是因为心脏血管（冠状动脉）被血栓堵塞了或者狭窄了，得不到血液，不痛才怪，痛是小事，等下一下子心源性休克、 猝死 就完蛋了，所以一秒钟也不能耽误。
病情大致搞清楚了，家属呢？
03
家属在哪？
家属呢？家属在哪？谁可以做主，这里哪个家属说了算？
不要七嘴八舌，你跟病人一起住，你知道什么情况，你来讲，挑重点讲。
刚喂了狗，狗不吃那种狗粮，又出去换了种狗粮，然后病人 胸痛 了……不要把重点放在狗粮上，直接讲病人情况。
家属有时候着急起来，讲话是语无伦次的，需要我们引导，但不能过度引导，否则会造成病史出错。
现在就这么一个情况，急性心肌梗死、心源性休克，要治疗，要救他，最好的办法就是立马送介入，放支架，撑开被堵塞的冠状动脉，风险当然有，任何手术都有风险，但是如果不做，病人随时会完蛋，做了，生存的几率大很多。当然，不是说一定要介入，溶栓药也可以，但我们建议介入会更好，效果更确切，更直接，溶栓不确定性更大。
你们做个决定吧，做不做。
风险问题讲过了，接下来就是费用问题。医保可以报销大部分，自费药不包括，大概花多少钱现在很难讲，按照以前的病人来看，几万块钱是要的，但这个说不好，如果很顺利，可能万把块就行了，如果不顺利，尤其是病情危重要住ICU，那就难说了，大几万、十几万甚至更多都是可能的，现在不是说这个的时候，但你得知道，有这个风险。
保证？
没办法保证！怎么你们家属老是这样，谁能给你保证（当然这句话不好直接当着家属的面说），修手机的才能保证，修汽车的也能保证，但是修理人的，谁敢保证。人又不是我们医院生产的，人是女娲造的，那么多零件，我都没全部认识，怎么能保证修好呢。
只能尽力而为。
病情知道了，治疗方式知道了，风险知道了，费用大致了解了，那就签字吧，签好字我们好干活。
不用等齐人了，你们现在打电话通知，先把字签了，不能耽误。等人齐了，黄花菜都凉了。
05
不好，病人情况变化了
正说着，护士出来喊，医生，病人心跳停了！
刚不是还能撑的吗？虽然知道撑不久，但总不希望他会停掉。
赶紧回去抢救，你盯着家属，把字签了。
怎么回事，怎么就心跳停了，我就说是缺血时间太长了，家属如果早十分钟送来就好了，还拖拖拖，拖到现在。
你接替你老师继续按压，别停，累了就换人，一个人撑不久的。心内科的来会诊了吗？怎么动作这么慢（其实才几分钟时间），赶紧催他们！
肾上腺素，给他推一支！
再推一支！
换人继续按压！
病人瞳孔怎么样了？散大了吗？看来真撑不住了啊。
老师，心内科医生来了。
你看看，这下子怎么搞，还能不能送介入？肯定不能啊，心跳都没恢复，怎么上台啊。总不能边按压边上台吧，那也没办法啊。
老师，血压还是测不出来，按压了8分钟了，没有任何起色。
这种情况下上台，肯定不行了，还有几分钟的路，赶不过去。先看看能不能按回来，只要能按回来，就有机会。
电除颤啊，继续电除颤。
家属什么态度？
家属积极啊，肯做介入，花多少钱都愿意。
那也没辙啊，心跳都回不来，勉强上去，肯定没效果，还吃力不讨好，说是我们搞死的那就麻烦了。
先看看能不能电回来吧，或者按压回来，只要能回来心跳，咱就送上去，搞。
心率还是零。
瞳孔都散大了。
我得先去跟家属说一声，病人随时可能不行。不，病人已经不行了，现在在抢救，看起来没什么效果，让他们有个心理准备。
别搞不好说是我们耽误了抢救，明明来的时候还有最后一口气的，现在啥都没了。
05
病人没了
抢救了40分钟，病人还是没能回来，根本没有机会上台手术。加上心内科医生被上次的事情搞怕了，这次也不敢直接上，根本没有机会了。唉，太可惜了。还这么年轻，才50多岁。
病人最后还是没能扛过来。
已经死亡了，死亡时间……
家属崩溃。
安慰两句，其实也不知道该安慰什么，没有什么好安慰的，话都是多余的，总不能说是你们耽误了送院时间这种话吧。
回去处理死亡病例吧，写死亡记录，死亡诊断，死亡通知书。
家属再度崩溃。
那个谁，你看好家属，别让她一不小心就晕倒了。
还有，你去办理手续吧。
小林，那个胸痛的病人做完 CT了没有，看看他的液体是不是补够了，注意他的血糖，他 糖尿病 的，可能会低血糖……
老师，病人死了，家属会不会怪我们啊？
怪我们干嘛，我们又没有耽误抢救，该做的都做了，只能说命不好。诊断也没有问题，处理也及时。
处理好像也不是很及时……嗯，如果刚刚一来就直接送介入室，或者还会有机会……现在说这些没什么意义了，下次吸取教训吧。
（完）
以上仅仅是代表部分情况，不代表全部医患情况，大家勿对号入座。我相信，所有的医生，在面对一个生命垂危的病人时都想着能力挽狂澜的，可惜的是，现实不总是如人意。
祝好。
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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来源：健康讲讲讲
