摘要：29岁； 主诉： 反复发作性眩晕1+年 就诊： 2019.7.11患者一年前情绪明显受刺激后开始出现反复发作性眩晕，每周3-4次，严重时每天发作两次。每次发作约1-5小时好转。伴随症状：恶心、呕吐（并非每次出现），头痛，无心悸出汗、无畏声畏光、无腹痛腹泻，无意

病史

女，29岁； 主诉： 反复发作性眩晕1+年 就诊： 2019.7.11

患者一年前情绪明显受刺激后开始出现反复发作性眩晕，每周3-4次，严重时每天发作两次。每次发作约1-5小时好转。

伴随症状：恶心、呕吐（并非每次出现），头痛，无心悸出汗、无畏声畏光、无腹痛腹泻，无意识丧失。眩晕发作前后有明显走路不稳。

耳部症状：左侧听力下降伴耳鸣10年，眩晕发作前偶有耳鸣加重表现，眩晕停止后耳鸣回到基线。

压力和紧张可能为其诱发因素。

自发病以来睡眠差，情绪自述尚可

查体

无自发眼震、凝视眼震、无扫视跟踪异常

Romberg test（—）

甩头试验（—）

摇头试验：未做

变位：阴性

检查

纯音测听：左侧感音神经性耳聋，平坦型，65db

声导抗：正常

温度实验：双侧外半规管超低频功能下降。右向自发眼震0.7°/s

vHIT：正常

耳蜗电图：右侧正常，左侧未引出

变位试验：（—）

cVEMP/oVEMP：正常

面听神经MRI：左侧内听道神经血管骑跨

诊断

前庭性偏头痛

左侧感音神经性耳聋

治疗及随访

盐酸氟桂利嗪胶囊，10mg，QN

甲磺酸倍他司汀片，3-3-3

银杏叶，1-1-1

复诊：7.18

近一周有4天均有发作

7.17再次发作3次，伴恶心呕吐，每次约3小时好转

无其他伴随症状

追问病史：发作时偶有左侧面部刺痛、麻木感、肌肉抽搐，同时伴有左侧耳鸣加重

治疗方案调整

盐酸氟桂利嗪胶囊，10mg，QN

甲磺酸倍他司汀片，3-3-3

右佐匹克隆片 0-0-0-1/2，qn

随访：8.3微信

吃药20天，共发作2-3次

自述症状缓解60-70%

治疗方案：同前

随访：8.23

最近10天头晕次数发作5次，发作时间约1小时

自觉药物开始无效

伴头痛明显，眼睛胀痛

治疗方案调整：

停盐酸氟桂利嗪胶囊

调整为：文拉法辛缓释胶囊，75mg，Qd +甲磺酸倍他司汀片

随访：9.1微信、9.12微信

文拉法辛用药两周

感觉用药效果不佳

头晕眩晕反复发作，每周2-3次

患者自行加用加巴喷丁

复诊：9.19

文拉法辛+加巴喷丁用药效果不佳

眩晕仍然反复发作，自我感觉回到了刚开始的状态

持续使用甲磺酸倍他司汀片，患者外半规管功能明显改善

复查温度实验：右向自发眼震1.1°/s

治疗方案：

停文拉法辛、加巴喷丁

调整为：托吡酯片，25mg，QN

一周后加量为25mg-0-25mg

甲磺酸倍他司汀片，3-3-3，po

注：原有的双侧半规管轻瘫已明显好转，但眩晕仍反复发作

随访：10.4

用药期间有一天发作，发作2次

继续托吡酯片治疗

10.19开始托吡酯片减量为0-0-25mg

复诊 11.5

头晕头痛无发作

偶尔休息差时有眼睛干涩症状

温度试验：右向自发眼震4.4°/s

托吡酯片 25mg，qd

患者已自行断药，未再发作

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来源：李菲讲健康