摘要：脊柱截骨术作为脊柱外科领域的技术，在强直性脊柱炎(AS)晚期治疗中扮演着关键角色。这项技术通过的骨组织切除与重建，能够显著改善患者的脊柱畸形，恢复生理曲度，从而提升生活质量。本文将从技术原理、适应症界定、手术风险管控及术后康复要点等方面进行专业解析。

脊柱截骨术作为脊柱外科领域的技术，在强直性脊柱炎(AS)晚期治疗中扮演着关键角色。这项技术通过的骨组织切除与重建，能够显著改善患者的脊柱畸形，恢复生理曲度，从而提升生活质量。本文将从技术原理、适应症界定、手术风险管控及术后康复要点等方面进行专业解析。

一、技术原理：三维空间的骨骼重塑工程

脊柱截骨术的核心在于通过楔形截骨技术矫正脊柱畸形。根据畸形类型不同，临床常采用以下术式：

1. 经椎弓根椎体截骨术(PSO)：通过切除椎弓根及部分椎体，形成楔形截骨面，适用于中重度脊柱后凸畸形(Cobb角>40°)。手术需精确计算截骨角度，每1°的调整可产生约2mm的矫正效果。

2. 多节段截骨术(VCR)：针对复杂三维畸形，通过多平面截骨实现矢状面、冠状面及轴状面的全面矫正，尤其适用于合并脊柱侧弯的患者。

3. 闭合式楔形截骨术(CWPO)：通过椎间隙闭合技术缩短脊柱长度，适用于骨质疏松程度较高的老年患者，可减少骨愈合风险。

二、适应症与禁忌症的严格界定

手术决策需综合考量病理进展与生理条件：

● 绝对适应症：

○ Cobb角>40°且进行性加重

○ 胸腰椎后凸导致明显呼吸功能障碍(肺活量预计值60%)

○ 水平视线受阻影响日常生活

○ 髋关节功能保留(屈曲>90°)

● 相对禁忌症：

○ 全身性感染未控制

○ 严重骨质疏松(T值

○ 腹主动脉广泛钙化

○ 心肺功能无法耐受全麻(METs评分

三、风险管控：多学科协作的精密流程

手术风险主要集中在三大领域：

1. 神经保护：术中实时神经电生理监测(MEP/SEP)覆盖率达100%，截骨操作时采用超声骨刀等冷切割技术，将神经损伤率控制在0.5%以下。

2. 血管管理：术前CTA评估腹主动脉形态，术中采用骨膜下剥离技术，结合术中血管造影实时监测，避免大血管损伤。

3. 出血控制：采用控制性降压技术联合自体血回输系统，术中平均出血量可控制在1500ml以内。

四、术后康复：生物力学重建的长期管理

术后康复需遵循"三步走"策略：

● 即刻稳定期(术后0-3周)：佩戴定制脊柱矫形器，严格限制脊柱活动，每日进行被动关节活动训练预防关节僵硬。

● 骨愈合期(术后3-6个月)：每4周行CT三维重建评估骨融合进程，逐步开展核心肌群等长收缩训练。

● 功能重塑期(术后6个月-2年)：通过步态分析系统制定个性化运动方案，重点恢复脊柱动态稳定性，目标实现日常生活自理能力(ADL)评分>85分。

五、技术：医疗的持续突破

当前脊柱截骨术正朝向智能化方向发展：

● 3D打印截骨导板：术前通过镜像技术设计个体化截骨模型，使截骨精度提升至0.5mm以内。

● 机器人辅助定位：导航系统可将椎弓根螺钉置入误差控制在1mm，显著降低医源性损伤风险。

● 组织工程学应用：富血小板血浆(PRP)联合骨形态发生蛋白(BMP)可缩短骨愈合时间30%。

脊柱截骨术作为AS晚期治疗的终极手段，其成功实施依赖严格的适应症把控、精细化的手术操作及系统的康复管理。随着数字化技术的深度融合，这项技术上海强直医院将在矫正精度、安全性及远期疗效方面实现持续突破，通过〖预约搜索wx：上海强直医院预约挂号〗为更多患者重塑健康脊柱曲线。

来源：生活顺利呀