摘要：发表的社论指出，在老年人糖尿病管理中，应根据个人的具体情况适当放宽指标，并进行老年综合评估。同时，应妥善考虑老年人的共病情况，进行定期的药物检查及评估，科学用药。正确的糖尿病管理不仅将减少糖尿病导致的经济负担，还会对老年人的福祉和生活质量产生深远影响。
The Lancet Diabetes & Endocrinology
）发表的社论指出，在老年人糖尿病管理中，应根据个人的具体情况适当放宽指标，并进行老年综合评估。同时，应妥善考虑老年人的共病情况，进行定期的药物检查及评估，科学用药。正确的糖尿病管理不仅将减少糖尿病导致的经济负担，还会对老年人的福祉和生活质量产生深远影响。
全球人口预期寿命不断延长，欧盟统计局（Eurostat）的最新报告证实[1]，欧盟人口的预期寿命已超过疫情前水平。随着人口的老龄化，慢性疾病的负担也随之加重。65岁及以上的人群中，每五人就有一人患有2型糖尿病[2]，且预计在未来几年内还会增长，造成增长的主要原因包括生活方式因素、肥胖率上升以及糖尿病患者存活率的提高。老年人群的糖尿病管理面临着独特的挑战，需要从根本上转变医疗保健策略，以优化健康结局，提高生活质量。
老年人群的糖尿病管理中的一个主要难题，是低血糖出现的可能性增加，这大大提升了跌倒、痴呆、认知能力下降、脑卒中以及不良心血管事件的风险[3]。考虑到这些风险，对糖尿病管理进行调整以应对年龄相关的特殊因素应成为当务之急。“处方精简化共识倡议”（Deprescribing Consensus Initiative）旨在指导医疗服务提供者在当前管理不足的情况下重新调整治疗策略。本期《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）中，Medha Munshi及其同事针对倡议所提出的建议进行了讨论[4]，其框架概述了四步方法，综合考虑了临床及功能状态、生活方式与社会因素、可用的支持系统以及个人偏好四个方面，以优化对老年糖尿病患者的照护。
鉴于老年人糖尿病的复杂性，治疗不仅要针对人群，还需满足个人的具体情况。应适当放宽糖化血红蛋白HbA1c控制目标（7.5%–8.5%），以减轻低血糖，并结合血糖监测数据共同使用。此外，还应进行老年综合评估（comprehensive geriatric assessment），以评估患者进行自我管理的躯体健康与认知能力。
患有糖尿病的老年人通常有多种共病情况，需要复杂的药物治疗方案。如果管理不慎，这些用药可能导致弊大于利，即因药物相互作用或药物导致的某些生理效应延长而大大增加严重低血糖的风险。因此，定期的药物检查及调整对老年患者的最优治疗至关重要，其中可能涉及减少用药数量、停用高风险药物，或使用新型、安全性更高的其他药物替代，以尽量减少不良反应，改善总体健康结局。然而，费用制约往往会限制新型、低风险药物的可及性。考虑到糖尿病管理的动态性质，如要减少所使用药物的数量，临床医生需对患者情况进行整体上的考量并进行多次的风险评估。然而，这种做法并不常见。基层医疗团队往往面临着时间压力或对修改既定治疗计划缺乏信心[5]，这导致高危患者无法接受低血糖病史筛查或获得预期指导，更何况调整或减少使用诱发低血糖的药物。
在面临以上挑战的同时，2型糖尿病在40岁以下人群中流行率的上升也加速了全球范围内衰弱现象的发生[6]，并导致相关并发症在更年轻的年龄段出现。糖尿病会导致肌肉流失、炎症及低血糖，从而引起衰弱，而衰弱反过来又会影响糖尿病管理的效果。在本期《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）中，Maltese及其同事研究了这种双向关系，凸显了越来越多的对2型糖尿病年轻患者中衰弱情况的认识。年轻2型糖尿病人群的衰弱与低血糖、住院、残障、认知障碍及死亡有关联。为降低这些风险，应尽可能优先考虑预防或逆转衰弱的措施。
本期《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）中，Henson及其同事同样强调，需了解2型糖尿病患者肌肉的组织特异性机制以及加速衰老的临床结局，从而制定预防骨骼肌流失的对策（骨骼肌流失是导致衰弱的关键因素之一）并将其纳入常规患者照护中。
在所有糖尿病相关的医疗卫生支出中，近67%来自65岁及以上人群[9]，而在英国，衰弱每年会额外增加58亿英镑的医疗费用[10]。随着年龄的增长，健康的复杂性成倍增加，各种疾病相互交织，影响着个体的整体健康状况。对于患有糖尿病的老年人来说，应提供个性化的治疗，需考虑到患者的功能状况、预期寿命和个人健康目标，以确保更好的健康结局和生活质量。否则，我们面临的不仅仅是更重的经济负担，更重要的是，还会对老年人的福祉和生活质量产生深远影响。END
参考文献
[1]For more on life expectancy in the European Union see https://ec.europa.eu/eurostat/web/population-demography/demography-population-stock-balance/database?node_code=demo_r_mlifexp
[2]For more on diabetes in older people see https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
[3]For more on severe hypoglycaemia older adults see Diabet Epidemiol Manag 2023; 12: 100162
[4]For more on realigning diabetes regimens in older adults see Review page 427
[5]For more on assessment and prevention of hypoglycaemia in primary care see Articles Lancet Reg Health Am 2023; 28: 100641
[6]For more on type 2 diabetes in younger people see Review Lancet Diabetes Endocrinol 2023; 11: 768–82
[7]For more on early onset type 2 diabetes and frailty see Correspondence page 370
[8]For more on type 2 diabetes and skeletal muscle see Comment page 362
[9]For more on diabetes health-care costs see Diabetes Care 2018; 41: 917–928
[10]For more on the impact of frailty on health-care resource use see Age Ageing 2019; 48: 665–71
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中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00094-4
来源：柳叶刀TheLancet