摘要：当前公立医院薪酬结构调整呈现“保障性收入刚性化、激励性要素边缘化”的显著特征。多地三级医院调研数据显示，固定薪酬占比已攀升，而绩效薪酬占比下降，这种结构性失衡正引发医务人员职业驱动力系统性衰减。如何构建符合医疗行业特性的新型激励体系，成为深化医改的关键命题。

来源 | “秦永方医疗卫生财务会计经济研究”微信公众号

作者 | 秦永方

提示：当前公立医院薪酬结构调整呈现“保障性收入刚性化、激励性要素边缘化”的显著特征。多地三级医院调研数据显示，固定薪酬占比已攀升，而绩效薪酬占比下降，这种结构性失衡正引发医务人员职业驱动力系统性衰减。如何构建符合医疗行业特性的新型激励体系，成为深化医改的关键命题。

近年来，公立医院薪酬制度改革成为备受瞩目的焦点，政策层面持续发力，积极推进稳定收入与有效激励的合理比例结构调整，这使得医务人员的薪酬结构发生了显著变化，最为突出的便是基础工资占比稳步上扬，而绩效工资占比则呈下降趋势。

一、“薪” 之变

这种薪酬结构的转变，对医务人员的经济收入产生了直接且明显的影响。对于职称较高、工龄较长的医务人员而言，基本工资的上涨使其总体收入得到了一定程度的提升，经济保障更为稳固；但对于那些原本依赖绩效工资获取较高收入的医务人员，尤其是在创收优势科室和病种优势科室工作的人员，绩效工资占比的下降导致他们的收入出现了不同程度的缩水。

这种“保障刚性化、激励空心化”的结构异变，正在撕裂医疗队伍的价值共识——资深专家虽得基础薪资托底，但曾经支撑他们攻坚疑难重症的科研奖励犹如风中之烛；中青年骨干面对房贷教育双重压力，绩效缩水就像抽走了攀登职业高峰的绳索；而临床

二、“激”乏力

在心理预期方面，长期以来，医务人员已经习惯了以绩效为导向的薪酬模式，绩效工资被视为对自身工作价值和努力程度的直接回馈。如今，绩效工资占比的减少，使得他们在心理上产生了较大的落差，对工作价值的认同感和成就感也随之降低，激励乏力，进而引发了一系列的心理波动，如焦虑、迷茫、工作动力不足等。

三、“习”相远

时过境迁，医改新时代下，公益性回归是大势所趋，面对DRG/DIP付费改革如同精密的手术刀，精准切除过度医疗的病灶，却也意外划破了传统激励机制的动脉。传统的收支结余提成或RBRVS点值绩效模式，多做项目、多收入、多得的惯性运转的思维习惯，与公立医院公益性回归的大趋势格格不入，也容易到导致医保不买单，医院进入双亏的“泥潭”。DRG/DIP付费那些曾在“多劳多得”机制下如鱼得水的科室骨干，此刻仿佛置身诊疗模式切换的湍流中——既要适应病种成本核算的精密天平，又要挣脱“以量取胜”的路径依赖。这种转型阵痛催生的不仅是经济焦虑，更是价值坐标的剧烈晃动。

四、“心”思迁

在市场竞争环境下，不合理的薪酬结构导致的人才流失，却有着极大的负面影响。那些在医疗领域经验丰富、技术精湛的骨干人才，他们拥有着高超的医术和丰富的临床经验，是医院的中流砥柱。当他们因绩效工资占比下降而收入减少，工作积极性受挫时，便极有可能被其他待遇更优厚、激励机制更合理的医疗机构吸引过去。

优秀的医务人员如同寻找新栖息地的候鸟，在薪酬结构僵化、晋升通道淤塞的寒冬里，向着能提供阳光雨露的绿洲迁徙。这种人才迁徙暗潮正在重塑医疗生态版图，当基层医院沦为人才“洼地”，分级诊疗的理想恐将化作泡影。这种人才流失现象如果在整个医疗行业中蔓延开来，会打破医疗资源的平衡布局，使得优质医疗人才过度集中在少数地区或医疗机构，而其他地区和基层医疗机构则人才匮乏，进一步加剧医疗资源分配不均的矛盾，影响医疗行业的整体发展和社会的医疗保障水平。

五、“探”新篇

在当前医务人员薪酬结构变革的大背景下，在当前基础工资占比提升、绩效工资占比减少的薪酬结构变革下，探寻全新的激励路径迫在眉睫。另辟蹊径，从非物质激励、职业发展激励、工作环境优化等多个维度入手，构建全方位、多层次的激励体系。营造积极向上的医院文化，倡导团队合作、敬业奉献、创新进取的价值观，增强医务人员的归属感和凝聚力。建立公平公正的管理制度，在绩效考核、职称评定、奖金分配等方面，确保规则透明、执行公正，避免人为因素的干扰，让医务人员能够在一个公平的环境中竞争和发展。重构激励体系绝非简单的数字游戏，而是需要演奏制度、文化与情感的三重协奏曲，“温度薪酬”设计、“成长云梯”计划、“心灵港湾”工程，让白衣战士在救死扶伤的征程中始终保有温暖的加油站。

六、“向”未来

医务人员作为医疗行业的核心力量，其工作积极性直接关系到医疗服务的质量与效率，影响着患者的就医体验和健康福祉，更关乎整个医疗行业的发展态势。让医务人员在工作中感受到尊重与认可，获得成长与发展的机会，拥有良好的工作体验，从而全身心地投入到医疗服务事业中，为患者提供更加优质、高效、贴心的医疗服务，才能共同构筑健康美好的未来。

总之，正如特鲁多医生墓志铭所昭示的“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，医疗的本质是生命与生命的温暖相遇。当我们在制度设计中注入更多人文温度，在绩效考核里留存仁心仁术的刻度，医务人员眼中重燃的光芒，终将照亮整个医疗生态的明天。这不仅是薪酬体系的重构，更是一场关于医者尊严与职业信仰的温柔革命——让悬壶济世者心有所安，让大医精诚者劳有所得，方是医改深水区破局的关键密钥。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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来源：医脉通一点号