摘要：肝癌，作为严重威胁我国民众生命健康的重大疾病，一直是医学领域重点攻克的难题。近年来，随着医学技术的不断进步与创新，我国在肝癌治疗方面取得了显著的进展，治疗现状呈现出多元化、精准化和高效化的特点。

肝癌，作为严重威胁我国民众生命健康的重大疾病，一直是医学领域重点攻克的难题。近年来，随着医学技术的不断进步与创新，我国在肝癌治疗方面取得了显著的进展，治疗现状呈现出多元化、精准化和高效化的特点。

一、严峻的疾病形势

根据国家癌症中心最新数据，肝癌在我国发病率位居所有癌症第四位，仅次于肺癌、结直肠癌、甲状腺癌，但其死亡率却高居第二 。我国每年新发肝癌患者占全球近半数，五年生存率仅14.4%，在所有癌种中排名倒数第二 。肝癌发病隐匿，肝脏作为“静默器官”，耐受能力强，70%受损时通过肝功能检查才可能发现异常，肿瘤长到10厘米以上才可能出现主观症状，导致多数患者就诊时已处于中晚期 。同时，我国85%以上的肝癌患者与乙型肝炎感染相关，加上肝癌常伴背景性肝病，治疗时需兼顾，影响治疗强度，且肝脏是免疫耐受器官，存在免疫抑制状态，这些因素共同导致肝癌治疗困难，防治形势异常严峻。

二、丰富的治疗手段

（一）外科手术

1. 肝切除术：手术切除仍是肝癌根治的重要手段。随着技术的进步，三维重建、荧光导航、术中超声等技术广泛应用于腹腔镜肝切除，显著提升了手术的精准度与安全性，术后并发症率明显降低 。对于特殊部位的肝癌，医生也能通过精湛技术和先进设备实现精准切除，最大程度保留正常肝组织。并且，2023年AASLD肝癌诊疗指南和美国NCCN肝癌诊疗指南首次扩大了肝癌手术切除适应症，推荐超BCLC A期标准的多发病灶患者，部分BCLC B期和Vp1、Vp2型门静脉癌栓的患者或经严格筛选的Child-Pugh B级的肝癌患者，在经验丰富的大型肝脏中心、经多学科讨论后可考虑行手术切除 。不过，手术适应症扩大的同时，需加强围术期治疗，以保证高复发风险患者从手术中获益。

2. 肝移植手术：对于肝癌合并肝硬化的患者，肝移植是一种有效的治疗选择，不仅能切除肿瘤，还能解决肝硬化问题。新的免疫抑制剂的应用和手术技术的改进，提高了肝移植的成功率和患者的长期生存率。

（二）局部治疗

1. 消融治疗：包括射频消融、微波消融和冷冻消融等。冷冻消融通过在皮肤上开小孔，将针插入肿瘤部位，迅速降温到零下160°再升温，精准破坏肿瘤组织，对周围组织损伤小，患者恢复快，费用相对较低 。

2. 介入治疗：钇90树脂微球选择性内放射治疗是肝癌治疗的重要突破。通过微创介入技术，将载有放射性核素钇90的树脂微球精准输送至肿瘤血管床，释放β射线近距离杀灭癌细胞，平均辐射范围仅2.5毫米，对正常肝组织损伤低于5% 。其肿瘤坏死率超70%，适用于中晚期肝癌患者的缩瘤降期治疗以及等待肝移植需要桥接治疗的患者 。目前全国40余个城市已将其纳入惠民保报销范畴，减轻了患者经济负担 。传统的经导管动脉化疗栓塞术（TACE）也在不断发展，与其他治疗方法的联合应用越来越广泛。

（三）系统治疗

1. 靶向治疗：经过多年发展，已有索拉非尼、仑伐替尼等多种靶向药物应用于临床，通过抑制肿瘤血管生成等机制控制肿瘤生长，显著延长了患者生存期 。不同靶向药物的联合使用，以及靶向药物与其他治疗方法的联合，也在探索中取得了一定成果。

2. 免疫治疗：免疫治疗改变了肝癌治疗格局，但单一免疫治疗药物方案受限于肝脏特有的免疫抑制微环境，疗效存在局限 。“双免疫联合”方案带来了新希望，如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，结合两种作用机制不同的免疫治疗药物，协同突破肝癌的免疫抑制屏障 。临床研究显示，客观缓解率达到36%，中位生存期延长至23.7个月，38%的患者生存超过3年，且安全性良好 。该方案已在国内获批，成为中国唯一获批用于肝细胞癌一线治疗的双免疫联合疗法，也被纳入2024版CSCO原发性肝癌诊疗指南 。此外，卡度尼利单抗作为首个获批上市的国产靶向PD - 1/CTLA - 4的双抗药物，其联合仑伐替尼一线治疗晚期肝细胞癌，也展现出良好的抗肿瘤活性和尚可接受的安全性 。

3. 联合治疗：靶向联合免疫治疗取得显著成效。如一位晚期肝癌患者参加国产靶向联合免疫治疗新药临床试验，肺转移消失，肝脏肿瘤持续缩小，最后成功手术，已无瘤生存四年多，该方案也获批上市，成为晚期肝癌一线治疗标准方案 。免疫治疗与介入、放疗等局部治疗的结合，也在临床实践中显示出良好的协同作用，进一步提高了治疗效果 。

（四）前沿研究

1. 溶瘤病毒疗法：广西医科大学及中医药大学团队首创将癌细胞标记为“猪细胞”的溶瘤病毒疗法，研发出NDV - GT病毒，能精准感染癌细胞并生成猪细胞标记，激活免疫系统消灭肿瘤 。动物实验显示肝癌生长被显著抑制，临床试验在20名难治癌症患者中疾病控制率达90%，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌等八大癌种，无严重不良事件 。

2. 空间免疫评分系统：中国科学技术大学附属第一医院刘连新团队创立基于肿瘤微环境空间异质性的免疫评分系统（TIMES模型），通过分析NK细胞分布等五个关键指标，结合人工智能算法，实现肝癌术后复发风险的精准预测，并指导免疫治疗决策 。该工具已向全球开放，有助于临床制定更科学、个体化的治疗方案。同时，针对肿瘤微环境中SPP1阳性巨噬细胞形成的“免疫荒漠区”抑制免疫细胞活性这一靶点，团队开发小分子化合物与抗体药物，旨在将“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”，提升免疫治疗响应率。

三、现存的挑战与展望

尽管我国在肝癌治疗领域取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。一方面，肝癌的早期筛查普及度有待提高，很多感染者不了解自身情况，缺乏规范治疗，导致病情进展，且早期诊断技术在基层医疗机构的推广和应用还存在不足 。另一方面，部分创新治疗药物和技术的可及性不足，治疗费用对患者家庭造成较大负担，如钇90树脂微球等先进治疗手段虽疗效显著，但尚未广泛纳入医保，限制了其应用 。

展望未来，肝癌治疗将朝着更加精准化、个体化和综合化的方向发展。进一步加强肝癌防治的科普宣传，提高公众对肝癌的认知和早筛意识，扩大早期诊断技术的覆盖范围；加大科研投入，研发更多高效、低毒的治疗药物和技术，探索更多联合治疗方案；完善医保政策，提高创新疗法的可及性，降低患者经济压力，是未来肝癌治疗发展的重要方向 。相信随着医学技术的不断进步和多学科的协同合作，肝癌将逐渐成为一种可被有效控制的慢性疾病，为患者带来更多生存希望和更好的生活质量 。

来源：癌症放疗患者之舵