摘要：肥胖与类风湿关节炎（RA）之间存在复杂的相互关系，有研究显示肥胖会促进类风湿关节炎的发生发展，也可能干扰治疗效果。

肥胖与类风湿关节炎（RA）之间存在复杂的相互关系，有研究显示肥胖会促进类风湿关节炎的发生发展，也可能干扰治疗效果。

对于类风湿关节炎患者而言，控制好体重十分必要。

NO.1

肥胖与类风湿关节炎之间的关系

1. 增加RA发病风险

脂肪组织是活跃的内分泌器官，可以分泌TNF-α、IL-6、瘦素等促炎细胞因子，从而加剧机体炎症状态，可能促进类风湿关节炎的发病，而脂肪细胞产生的脂肪素可能打破免疫平衡，激活自身免疫反应。

2. 加重RA疾病活动度

有研究显示，伴有肥胖的类风湿关节炎患者拥有更高的疾病活动度（如DAS28评分），更多的关节肿胀数及压痛数，C反应蛋白及血沉等炎症标志物水平也更高。

3. 降低治疗疗效

有研究显示，伴有肥胖的类风湿关节炎患者对肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗）等生物制剂的疗效可能较差，因而需更高的给药剂量或更频繁给药次数。

4. 加速关节损伤

肥胖可以增加机械负荷，使患者关节负担加重，可加速关节结构破坏，尤其对膝、髋等大关节的影响更为明显。

5. 合并症风险

类风湿关节炎患者合并心血管疾病的风险明显高于一般人群，而肥胖本身也是心血管疾病（高血压、冠心病等）、代谢性疾病（糖尿病、高脂血症）的危险因素。因此，伴有肥胖的类风湿关节炎患者出现高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病的风险更大。

NO.2

类风湿关节炎患者控制体重的必要性

首先，类风湿关节炎患者控制好体重有助于降低疾病活动度，进而减轻整体炎症状态，延缓病情进展。其次，拥有合理体重的类风湿关节炎患者对生物制剂等治疗药物的反应性更好。

此外，类风湿关节炎患者体重减轻后，关节负重减轻，关节结构损伤风险也随之降低，更为重要的是心血管疾病、代谢性疾病的患病风险减少。

NO.3

类风湿关节炎患者的体重管理策略

1. 饮食调整

参照抗炎饮食模式，推荐地中海饮食，即以富含ω-3脂肪酸（鱼类、亚麻籽）、抗氧化剂（深色蔬菜、浆果）、全谷物、橄榄油为主，限制进食糖、饱和脂肪（红肉、油炸食品）、加工食品等摄入，并根据BMI控制每日热量。

2. 运动干预

推荐低冲击的有氧运动，如游泳、骑自行车、快走等，以及关节肌肉灵活性训练运动，如瑜伽、太极等。

3. 行为心理强化

推荐根据个人具体情况设定体重控制目标，以渐进式减重为原则，每日记录饮食、运动及体重变化，同时强化心理建设，树立减重的信念及信心。

4. 多学科协作

在风湿科医生指导下积极控制类风湿关节炎病情以外，可咨询营养科、内分泌科等相关科室医师，共同制定个体化减重方案，定期随访调整。

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来源：医脉通风湿汇一点号